2021-10-25 10:28:57
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河南看不孕不育的老中医1.子宫内膜异位症的保守性手术
主要适用于年轻、有生育要求的子宫内膜异位症患者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近年来应用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,冲洗,使手术效果臻于完善,提高了手术后妊娠成功率,降低了复发率。
(1)腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症、通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用C02激光器或氦—氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2厘米处做2切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注人无水乙醇5~10毫升,固定5~10分钟后吸出,较后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
(2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术治疗、子宫内膜异位症 对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
(3)剖腹保守性手术治疗子宫内膜异位症、用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织,如病灶仅限于一侧且较重,另一侧正常,一般只将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。
保守手术治疗子宫内膜异位症的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。
2.子宫内膜异位症的半治疗手术
无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(45岁以下),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半治疗术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少子宫内膜异位症的复发机会;但因保留了卵巢仍有可能复发。
3.子宫内膜异位症的治疗性手术
年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。手术时应尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。术后出现更年期综合征者,可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者,应切除,否则会复发。
子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍,故不论采用激素治疗或保守性手术治疗,皆可用药物促卵泡成熟排卵。如为不育而实行保守手术治疗者,可应用激素治疗3—6个月以巩固疗效。
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