黑龙江省鸡西市：首诊转诊制破解医改难题

　　宽敞明亮，设施齐备。无须挂号，出诊不收费。住院费用比本市大医院少2/3，1岁以下孩子免费做4次保健，群众满意度95%。走进(黑龙江)鸡西市鸡冠区南山建井社区卫生服务中心，令人耳目一新。中心主任王儒涛告诉记者：“我们主动上门，服务2万多社区群众。”

　　2008年，鸡西市被确定为全省城镇居民医保与医疗卫生服务配套联动示范区、全省政府购买城市社区公共卫生服务试点市。该市瞄准突破口，勇于创新，大笔投入，方便快捷、群众满意的社区卫生服务体系破茧而出。

　　坚持公益性质　搭建社区卫生服务平台

　　我国医疗卫生工作的难点在基层，没有社区卫生服务平台做支撑，医疗改革就是空话。

　　鸡西市政府出台规划，引导政府举办的一级医院、部分二级医院、企事业单位医疗机构，转型、转制为社区卫生服务中心，引导区医院、企业医院分门诊设立或转制为社区卫生服务站，鼓励二、三级公立医院举办社区卫生服务机构。结合居民医保，推行医保定点社区卫生机构首诊制、转诊制，明确规定，参保居民不在自愿选择的定点社区卫生服务机构首诊就医，治疗费用医保基金不予支付。市场占有率增大，通过社区转诊又能增加收入，这一政策使举办医院投资社区卫生机构的热情高涨。

　　目前，全市各级政府和举办医院共投资1600多万元，建立社区卫生服务机构44个，增加、改造服务面积1.55万平方米，新购置医疗设备200余台（件），形成房屋面积达标、基本设备齐全、人员配备到位的社区卫生服务体系，覆盖率达90%以上。

　　推行社区卫生服务机构规范管理，统一了服务承诺、管理制度、服务软件、信息交换管理平台、人员培训、家庭健康和慢性病专项档案、首诊“一免三减一优先”政策和单病种最高限价。今年上半年，组织培训全科医护人员500多名，大大提高了社区卫生服务机构的技术水平。

　　实行首诊转诊制度　出台惠民政策

　　为增强社区卫生服务机构对患者和举办医院的吸引力，鸡西市突出首诊、转诊这一要害环节，出台了一系列政策和制度。

　　社区卫生机构对常见病、多发病及诊断明确的慢性疾病执行首诊负责制，对不能确诊的疑难、危重病例，征得患者同意向协议医院转诊;上级协议医院对病情稳定需要康复治疗和其他符合下转条件的患者向社区转诊。每个社区卫生服务机构都与二三家大中型医院建立了双向转诊关系，设专人负责，确保转诊渠道畅通。

　　出台一系列优惠政策，引导参保居民到社区首诊。参保居民住院报销起付线，三级医疗机构为300元、报销50%，社区卫生服务机构为150元、报销65%。参保人员到社区卫生机构就诊，免收挂号费，住院床费、物理和实验室检查费减免10%和15%，药价下调5%;各协议医院免收挂号费，住院床费、物理和实验室检查费减免10%，就诊和安排住院优先。上下级医疗机构检查单通用，医疗服务和药品价格全部公示，推行“一日清单制”。

　　社区卫生首诊、转诊制一举多得。百姓看病省钱、便捷，便于监督，同时大医院门诊的压力得到有效缓解，推动了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”医疗格局的形成。

　　实施绩效考核　为群众提供优质服务

　　按照国家要求，鸡西市确定了17项公共卫生服务内容。卫生行政部门和财政部门科学测算出政府购买社区公共卫生服务的人均成本，对社区卫生服务机构实施绩效考核，年终依据考核结果，财政部门拨付30%余款。连续两年考核不合格，取消资格。近两年，鸡西市政府支付社区卫生服务补助资金1800多万元。

　　截至目前，鸡西市建立居民健康档案66.8万份，建档率90.4%;慢性病管理率85%以上;儿童预防接种建卡建证率100%，全程合格接种率98%以上。对29个街道办事处7.3万名居民的调查显示，居民对社区卫生服务机构满意率、健康教育知识知晓率分别达84.5%、71.2%。

　　首诊、转诊制消解了医疗机构效益账和公益性之间的矛盾，实现了政府、社区居民、社区卫生服务机构、举办医院“四方共赢”。今年6月，鸡西经验作为我省唯一特例，入选全国地市卫生局长医改政策培训教材。

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（责任编辑：马杰）