BMJ：全球应吸取印度COVID-19大流行的惨痛教训

教训一：不要过早宣布成功

2021年1月，全球观察人士惊叹于印度顺利度过第一波新冠肺炎大流行。到4月底，这种情绪被第二波激增的恐慌所取代，这波恐慌可能会波及其他国家，以及SARS-CoV-2的各种变体。

2020年3月下旬，印度开始了长达两个多月的全国封锁。封锁开始时，covid-19发病率较低。虽然封锁缓解后病例有所增加，但从9月中旬左右开始成功控制。到2021年1月初，每日病例、死亡人数和检测阳性率大幅下降，并宣布胜利。一些意见人士敦促谨慎，担心可能出现第二波浪潮，但其他人声称印度已经获得了群体免疫。

印度随后背弃了病毒，但病毒并没有背弃印度。随着地方和州选举、大型宗教集会、不受限制的旅行和不戴口罩的人为病毒向大量易感人群传播提供了一条快速通道，全国的病例数量急剧上升。B.1.1.7、B.1.617和B.1.618等变异增加了激增的速度和规模。随着每日病例数量达到创纪录水平，世界对来自印度的游客关闭了大门。

卫生系统不堪重负，但并非千篇一律。在喀拉拉邦(Kerala)和泰米尔纳德邦(Tamil Nadu)等投资建立健全卫生系统的南部邦，能够以能力和信心承受压力，而其他地区的邦则面临超出其能力的挑战。甚至连首都德里都缺少病床和氧气。失去亲人的家庭在火葬场外排着长队，无法让他们的亲人有尊严地离开。到5月初，该国12%的人口接种了疫苗，只有2%的人同时接受了两种疫苗。

时刻准备好

就在印度努力控制传播的同时，有几个邦实施了全面或部分封锁，世界可以从该国学到一些教训。最明显的是，不要因为忽视氧气和疫苗的生产、关闭临时医院和允许超级传播事件而理所当然地控制这种病毒。

从长远来看，如果各国以前没有投资建设一个高效公平的卫生系统，就不可能对突发公共卫生事件作出强有力和迅速的反应。长期资金不足削弱了印度许多地区的卫生系统。公共卫生筹资约占国内生产总值(GDP)的1%，每年约有7%的人口因医疗保健方面的高额自付支出而陷入贫困。

虽然大城市以世界一流的医院为傲，争夺全球医疗游客，但即使在城市地区，初级和二级保健设施仍然薄弱。医疗保健人员的规模远远低于全球标准，而且在全国分布不均。对于这些卫生系统来说，同时处理covid-19的检测和护理、常规和covid-19疫苗接种是一项挑战。

尽管困境中的医院最受关注，但初级保健系统对于有效应对大流行至关重要。初级保健对于病例检测、疑似病例及时检测和追踪接触者、家庭护理、分诊、转诊、冠状病毒感染后护理、接种疫苗和再感染或疫苗逃逸监测至关重要，此外，对于影响covid-19严重程度和预后的原有健康状况的通常检测和管理也是如此。印度的经验告诉我们，重视初级保健的邦发展得更好。

几个州现在已经实施了完全或近乎完全的封锁。另一些则限制了拥挤的活动，取得了部分成功。中央和邦政府要求佩戴口罩，但农村地区并非普遍佩戴。法院正在监督并授权向有需要的州提供资源。最近拆除的临时医院已被重建。在进口疫苗的同时，还进口氧气浓缩器和发电设备。退休医生已被召回。医学和护理专业的最后一年的学生已经开始接受临床护理。已邀请非政府组织为受影响社区提供联络点和社会支持。正在推广对轻微病例的家庭护理。正在扩大阳性样本的检测率和基因组分析。

尽管一些州已经确保为covid-19患者提供免费疫苗接种和免费医疗，但这在全国各地并不统一。印度的混合医疗系统是在默认而非设计的情况下发展起来的，目前正面临覆盖范围和质量的严峻考验。

就在印度奋力抗击病毒、全世界都为之奋起时，这场大流行却让我们警醒，强大的卫生系统对于可持续、稳定和安全的发展至关重要。即使这种RNA病毒不再是一种威胁，这个教训也必须进入未来社会的DNA。

原文出处

Reddy K S. Pandemic lessons from India BMJ 2021; 373 ：n1196 doi：10.1136/bmj.n1196