李海林：开源节流推广神木 用好现有资金

　　3月1日，陕西神木县实行免费医疗模式，社会各界对此评价是各种各样，褒贬不一，有人认为神木是公益医疗的先行者，也有媒体质疑这种免费医疗模式背后的庞大医疗资金的来源，也有报道称部分患者，病好后仍然不肯出院，导致其他患者无法入院等等问题。为此宝蓝汇健康管理集成服务专业机构董事长李海林对39健康网表述了自己的看法。李海林：中国医药行业年度风云人物、医改研究民间第一人。

　　“神木县开启‘免费医疗’新纪元，不管其道路能走多远或会遇到多少阻力，其改革贡献将载入我国医改的历史，也将写入中华民族健康文明发展史。‘免费医疗’将从最本质意义上给予生命健康彻底的尊重。”面对外界各种评论，李海林对神木免费医疗模式充满了信心：“预测中国花5年能全面实现免费医疗，只要政府领导有决心，‘免费医疗’模式就一定能成功。而且免费医疗是民心所向，取消免费医疗，老百姓会不答应”。

　　过度强调医院的市场机制并不符合社会科学的要求

　　医院市场机制的运用是有限度的运用，这与医疗资源配备有关，比如，大型手术，患者只能去县人民医院这样级别的医疗机构，乡镇医院压根也接不了，过度强调医院的市场机制并不符合社会科学的要求。

　　医改的目标应该纯粹：如何让人少生病、如何治好病、如何用好钱、如何管好事。实行免费医疗是一项政府体系公益性的改革措施，与“主动权”（指医院实施权利的主动权）和“谁住院天数多”不是一个范畴，是两个不同的话题。“主动权”是分散到各个层面的，医生处方权的主动，药剂科进药权的主动，卫生局执照发放权和监管权的主动，患者选择医院的主动；“谁住院天数多”是个医学学术问题，即便是有钱人，谁也不乐意在医院病房多呆一天，一切根据病情定。

　　一手软一手硬治理医生灰色收入

　　神木免费医疗模式必然会动了医生灰色地带的钱，加上外部力量的强势，如何保证医生对患者的态度呢？又改如何保障医生和医院的利益问题呢？李海林强调要一手软一手硬，软的是建立科学的绩效机制确保医生的合理收入合法化，硬的是对非法的或违背医学伦理的行为决不迁就。

　　“医生收入体面化+物质采购价真实化+收支二条线求平衡+集成运营具体化+医生看病艺术化”这是李先生为看好病开出的“五联处方”，这“五联处方”是相辅相成的，没有“物质采购价真实化”与“集成运营具体化”，就没有“收支二条线求平衡 ”；没有“收支二条线求平衡 ”，就没有“医生收入体面化”；没有“医生收入体面化”，就没有“医生看病艺术化”；没有“医生看病艺术化”，就没有患者的科学诊断与经济治疗也就不能从根本上解决患者看病贵和看好病的问题。

　　开源节流 用好现有资金

　　医疗费用即便不实行免费医疗，现在也已经达到10000亿的规模，医院还在喊亏损负债。这里特别强调节流的巨大威力，药品、设备、耗材、器械以及基建等涉及物资层面的采购如果公立医院持私人老板的心态，采购支持全年可节省4000亿左右，这是一个巨大的数字，就看卫生系统有没有决心“防腐”了；新医改三年将投入8500亿增量，每年也将增量2800多亿；农合资金每年基数已经有1000亿的盘子；医保资金的盘子比农合的盘子大。如果制定一个合理起付线，“起付线”资金又能收回来3000亿左右，这样一万亿的资金盘子就有基本保证了。有条件的地方可以适当增加一些医疗卫生财政预算，确保免费医疗的可持续发展。

　　对于后续资金监管方面，如何让医疗资金保值升值？这是消耗性资金，主要谈避免浪费用好钱的问题：医学求真合理用药避免小病大治避免误诊避免大处方，集成化采购和配送追求真实节约大量资金，公共资金的使用效率将大大提升。

　　神木模式要顺利的走下去，李海林认为其路上阻力并不大，只要解决如何避免“浪费问题”就可以了。为此也提出自己建设性的意见。

　　第一招：解决“病人赖床不出院，其他患者住不进来”的办法是制定临床判断标准，该出院的一律出院，赖着不出院的就全额自费（包括此前治疗的所有费用）。这样，绝对没有一个赖床的了。

　　第二招：适当提高起付线（特困群体可凭相关证明减半），“免费医疗”定义变更为“较高起付线基础下的救助医疗”，这样不仅可以减少占便宜的心理还可以减轻财政压力。

　　第三招：药品、器械、耗材、设备等物质层面的东西的采购回归真实价格，让“医药费清单”上面的数字下降40%左右。

　　第四招：打破“大三甲医院、县级医院、乡镇医院、社区中心、村卫生室”纵向客户争夺的利益竞争关系，重视预防医学，把大部分健康问题解决在基层和萌芽状态，重视村卫和乡镇医院建设，真正落实“合理配置医疗资源”。

　　第五招：加强医学技术培训和诊断行为监管，对医生的处方权和诊断权进行积极的干预。

　　第六招：制定科学的医务人员绩效考核机制，实行《G J P宽带薪酬模式》（G固定工资、J绩效工资P评价工资，“宽带”可以有效解决“行政职务不提升收入就不可能提升”的技术专家爬官问题），确保医务人员的合理收入合法化，灰色收入阳光化（这是拧脖子的问题，扼住了医改能否成功的命运的咽喉）。

　　第七招：实行集成化或集约化管理---我称之为“健康管理集成服务”，从管理要效益，可以让“医药费清单”上面的数字又下降20%左右。

　　第八招：用好现有的农合资金、医保资金、公疗资金、商业保险资金、慈善资金、病人缴纳的起付线资金以及政府预算内的财政拨款，严格收支二条线，杜绝医院逐利冲动（多卖药多收住院多做手术），建立起可持续发展的医疗服务财务统筹体系。

　　李海林还强调第八招是关键中的关键：“权利人”真心为民放下吃公款吃唐僧肉的心理诉求；医生的合理利益绩效机制解决；医生们要有胡卫民精神！

（责任编辑：杨梅）

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