“治未病科”治什么？二级以上中医院都要开设！

在3月29日中国国务院新闻办公室新闻发布会上，有关部门再提“二级以上中医院设‘治未病’科”政令。

国家中医药管理局医政司司长蒋健表示，“治未病”科将提供中医体质辨识、健康指导、疾病早期干预等中医健康综合服务。此外，将在基层中医馆开展中医治未病和健康教育。

中医医院普遍设立“治未病”科，提了9年

“医学界”检索发现，2007年可视为治未病科“发展元年”。彼时，国家中医药管理局启动中医“治未病”健康工程，称将探索构建中国特色中医预防保健服务体系。

自2012年起，国家中医药管理局在中医医院评审标准中明确提出，二级以上中医医院均要成立治未病科，并提供相关服务。

2017年3月13日，国家中医药管理局下发《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》，在2013年文件基础上，再提治末病科建设硬指标，即“二级以上中医医院普遍设置治未病科室”。《意见》下发后，“医学界”从一名公立医院管理者处获悉，彼时“二级以上中医院独立设置治未病科室的，并不普遍，这也是国家中医药局发文力推的原因。”

此后，各地接连发文，治未病科覆盖率显著提升。2019年9月，《中国中医药报》推出《壮丽70年中医药发展成就巡礼》称，全国84.75%的县级以上公立中医类医院均建立治未病科室。2020年7月，海南卫健委答复民盟海南省委会提案称，全省76%的中医院成立治未病中心或治未病科。青岛市政协委员、青岛市海慈医疗集团治未病科主任戴淑青表示，截至2020年5月，山东省各大中医医院设立治未病科者有130所，三级甲等中医院治未病科室设置率达100％。

此外，“十三五”期间，浙江省100%省市级中医院、84%的县（市）级中医院均设立治未病科（中心）。每个治未病科或中心平均配备6.6名专职医护人员。仅2019年，该省公立中医院治未病服务量达102万人次。

“治未病”科，治什么？

熟悉县级医疗生态的陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才告诉“医学界”，目前二级中医医院应该都设立治未病科，“大多与健康管理中心结合做，做得很有生机、活力。”

成立于2007年1月的云南中医学院第一附属医院健康体检中心·治未病中心，是云南省省直单位公务员健康体检定点医院，也是云南省唯一一家省级中医治未病中心。官网信息显示，中心为广大健康、亚健康人群和慢性病患者定制个性化的中西医体检方案，提供健康体检、中医体质辨识、健康评估、健康管理、健康宣教、健康咨询、中医养生保健指导及中医传统诊疗等系列服务。

北京中医药大学东方医院治未病健康管理中心开展以中医经络检测和体质检测为特色的体检项目。该中心实施主检医师负责制，对体检后亚健康人群进行干预，“突出中药调理体质联合经络调理及整体健康养生指导……针灸、按摩、拔火罐、平衡火罐、刺络放血、刮痧、耳穴疗法、中药膏摩、艾灸等，在经络调理方面有一定疗效。”该院医护发表《中医医院治未病健康管理中心护理管理与体会》称。

“医学界”发现，治未病科开展业务，有据可依。2014年，国家中医药管理局下发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》，称治未病科的服务内容是提供健康信息采集与数据管理、中医健康状态辨识评估、健康咨询、中医调养等。

科室服务对象有5类。包括健康体检人群中体质辨识结果为“偏颇体质者”；亚健康人群；病前状态人群；慢性疾病需实施健康管理的人群；以及其他关注健康的特殊人群：如育龄妇女（孕前调理）、男性（育前保健）、老年人（延年益寿）等。

从管理职级看，治未病科应为中医医院兼具管理与临床职能的一级科室，由院领导直接管理，设立专职的科室负责人，可涵盖或设置体检（提供中西医健康评估）、健康咨询指导、中医调养、随访管理及健康宣教等部门。针灸科、推拿科、康复科、理疗科等临床科室及国医堂、名中医工作室等，不得纳入治未病科范畴。

治未病科需要医保吗？

也有调查称，中医“治未病”存在发展囧境。

《中国医院院长》援引《北京中医药文化传播发展报告（2015）蓝皮书》（以下简称《蓝皮书》）称，中医“治未病”缺乏“上工”。这一说法源于“上工治未病”，特指高水平的中医师。《蓝皮书》对北京市中医医疗机构开展“治未病”情况进行调研。结果显示，从医30年以上，较有临床经验的仅有12.22%。结合从事“治未病”专业人员的从医医龄和学术成果看，难以证明大多数专业人员已经具备“上工”的能力。

2017年，时任北京市密云区中医医院老年病科主任桑俊福告诉《中国医院院长》，该院治未病科的医生属于“兼职”，“有患者来挂号就去坐诊。没有人的时候，就到别的科室去忙。”

人才匮乏或和收费政策相关。在2017年北京市两会上，人大代表、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹呼吁，尽快建立中医“治未病”的收费标准和医保报销范围。“中医‘治未病’在北京地区没有收费标准，也没有进入医保。相关检查和诊疗项目全部免费。”

2020年青岛两会上，戴淑青建议，希望有关部门能够进一步加大对中医治未病科室发展建设的扶持力度，“中医非药物疗法在‘治未病’诊疗项目中充当了重要角色。目前，青岛医保在门诊报销方面的相关政策尚不能满足患者的就医需求，建议拓宽增设医保报销项目。”同年6月，在广州市政协十三届四次会议大会上，有委员提出将治未病治疗项目等纳入医保报销，并提高10%的报销比例。

“北上广等发达地区设治未病科，财政拨付多一些，老百姓理解深一些。但在云南，很多地区百姓看病的钱都没有，怎么‘治未病’？”云南省中医药学会治未病专业委员会主任委员、昆明市中医医院治未病科主任冮顺奎告诉《中国医院院长》，如果体质辨识、红外成像、经络检测等项目进入医保，患者会增加许多。

2020年12月15日，海南全省中医药大会传出消息，海南省医疗保障局正在推进新增审批18项中医治未病项目，会同海南省卫健委出台医保收费政策，由医院自主定价，试行2年后经专家评审是否纳入医保报销。

“有些中医医院搞偏了，把这个（治未病）科室当做临床科室。中医治未病就是预防，包括未病先防和既病防变。按政策，预防是否用医保报销，尚有争议。”徐毓才说。

原上海中医药大学附属曙光医院院长沈远东曾撰文表示，服务模式改变，会为医院带来增量，盘活医院“治未病”科研成果、方法，扩大服务范围。

2015年8月，曙光医院在治未病科等科室，开设“酒方门诊”。坐诊医生通过中医诊断，为患者开设一人一方用于药酒制作。国家中医药管理局官网信息显示，至2016年6月，该院每周开设37个酒方门诊，东、西两院都有，挂18元的普通号，不用预约。一人一方配制出的酒方共4斤，为一箱四瓶，可以服用45-60天，价格在1200-1500元之间，不进医保。

资料来源：

1.国家中医药管理局：二级以上中医院设立治未病科. 中国新闻网

2.“强制令”再发：“治未病”仍任重道远. 中国医院院长

3.两会好声音丨青岛市政协委员戴淑青：加大力度扶持中医治未病科室建设 增设医保报销项目. 半岛网

4.中医“治未病”四大瓶颈待突破. 经济参考报

5.二级以上中医院请注意，要新开一个科室了！. 医学界

6.【壮丽70年中医药发展成就巡礼】中医养生保健蓬勃有序发展. 中国中医药报

7.【中医药“十三五”成就巡礼】浙江：全面推进县域医共体建设. 中国中医药报

8.上海曙光医院首开“酒方”门诊. 国家中医药管理局