医药分家 以技养医

　　关注药事服务费

　　新医改中，“药事服务费”这个新名词引起了社会各界的关注。增收药事服务费会给医院收费和患者看病带来哪些变化呢？

　　1、何为药事服务费

　　新医改规定：在建立规范的公立医院运行机制方面，要通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。

　　许多在医院看病拿药的人都有这种感觉：“医院里的药比药店里的药贵。”这是因为按照政策，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。由于医药挂钩，再加上长期以来国家投入不足、医疗费用较低，形成了许多医院“以药养医”的局面，医生开处方时专拣贵的药开，这样医院赚取的利润就高，导致的后果却是患者的经济负担沉重，甚?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量床黄鸩　?/P>

　　省会的王大妈听说在新医改中提出将取消医院药品加成政策，非常高兴，这意味着医院的药价将要降下来了。然而当得知公立医院将设立药事服务费时，王大妈又搞不明白了：“药事服务费需要收多少钱？”

　　据了解，目前对“药事服务费”卫生部门并没有给出权威解释，有不少专家理解为医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。在国外，收取“药事服务费”的制度从上个世纪60年代开始就已施行。是指专门为临床药师和药学技术人员提供的服务所支付的费用，这其中包括调剂技术费、药剂管理指导费、药品储运费、合理用药指导费等。

　　2、从“以药养医”到“以技养医”

　　就职于省会某事业单位的张先生非常赞同收取药事服务费，他认为这不仅肯定了医务人员的劳动价值，而且可以断开医生与药品的利益关系，遏制“以药养医”的现象，当医生与药品没有利益关系后，以前1000元的处方可能变为300元，患者即便会付出一定的药事服务费，但与之前相比，看病的费用仍能降低。这对广大患者来说是一个好消息。

　　也有一些市民指出，患者进医院看病都是掏了门诊费的，看病问药，本是患者应该享受的权利，而医生解释用药，也是服务患者的义务。收了门诊费再另收“药事服务费”，并不能使看病的费用降下来，还有可能会增加患者看病的经济负担。

　　对此，省中医院院长李佃贵表示，取消药品加成，设立药事服务费从理论上确实达到了“医药分家”的效果，避免了医生开大处方。他指出，要想解决看病贵的问题，必须取消药与医的关系，真正做到医药分家，这样才能保证合理用药。如细菌感染性发烧，用青霉素完全可以治疗。但现在的情况是，由于医药挂钩，医生却专拣贵药开，这样就提高了患者看病的费用。而当医院与药品没有利益关系后，就无法通过开大处方创收，百姓的用药费用也就相应降下来。

　　“增收药事服务费能推动‘以药养医’向‘以技养医’转变，这是对医务人员付出劳动成果的尊重。”河北医大一院心脏中心主任刘坤申教授说，我国长期以来对医疗收费限制，不能反映医务人员的真实劳动价值。

　　3、收取标准需认真研究

　　李佃贵院长对药事服务费“怎么收，收多少”的问题仍存在疑惑。他认为，每个人的病都不一样，开出的药也不一样，医生的级别、诊疗水平也不一样，到底该怎么收，收多少，一时半会儿确实难以理清，需要认真研究。

　　“如果按照处方张数收费，医生可以一个药品开一张处方。如果按照处方的大小收费，医生可以专拣贵药开。患者肯定不满意。”“对于慢性病患者来说，由于需要经常到医院找医生调药方，其看病费用反而会增长。”他表示，建立一个合理的“养医体制”是一个系统的工程。与之相关的标准、工作指南和质量控制体系和监管体制都应配套建立，这样才能真正解决患者合理安全用药问题，医生价值也能得到体现。

　　刘坤申教授也指出，增收药事服务费若没有一个明确的界定，对于服务的内容，医院和患者“公说公理，婆说婆理”，可能导致医患纠纷增多。他主张药事服务费应“按病收取”，即医生为患者看病，将病看到何种程度付出相应的费用。而且，收取药事服务费，还应考虑到我国百姓的承受能力，太低，医生的技术价值难以体现；太高，则会导致患者有病不看的结果。

　　省会某三甲医院的一位专家认为，既然是“服务费”，就要和服务的价值挂钩。诊疗服务的价值就体现在服务者的经验水平和服务质量上。而这些与医疗机构的等级，医师的职称、学历、执业年限、专业特长和研究方向等密切相关。所以，“药事服务费”必须以这些指标为依据，才能真正体现医生的知识、技术水平，实现应有价值，才可称得上“服务费”。

　　4、政府投入须到位

　　李佃贵院长表示，取消医院药品加价，增加政府投入的改革方向是对的。但值得注意的是，取消加价后的政府补偿一定要到位，否则，公立医院可能面临运转不下去的境况，这就“逼迫”医院自己想办法创收，将药事服务费作为创收的手段，或通过检查费和治疗费创收，最终受害者还是老百姓。

　　他认为药品加价取消后，政府应把医院的建设投入管起来，包括房屋等基础建设、引进大型设备等，医院只有解决资金问题，才能维持运转，才能谈得上提高医疗技术，更新医疗设备，最终为老百姓提高医疗技术水平。

　　刘坤申教授指出，绝大多数病人都是疾病到了晚期才到医院看病，这个时候治疗难度大、费用高，这也是导致看病贵的一个重要因素。他建议，从长远看，建立一个良性循环的医疗模式，即政府按社区、村庄的人口数投入一定资金，在医务人员中培养一大批扎根基层的医生、护士、营养师，在基层大力开展健康教育知识宣传，告诉居民戒烟限酒、合理膳食、降低体重，定期为他们测血压，帮助他们养成健康的生活方式，树立科学的疾病预防理念，每年少几位中风、心梗患者，就能为国家和老百姓节约很多看病成本。

（责任编辑：杨梅）