焦虑、抑郁、自杀...70%帕金森患者可合并抑郁症！

帕金森病(PD)是常见的中枢神经系统退行性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑等精神障碍也很常见，对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。

现在许多人谈到PD都会想到患者行动上的不便，然而作为一种神经退行性疾病，美国神经病学会(AAN)《帕金森病诊疗指南》中“帕金森病相关性抑郁症、精神病和痴呆的评估和治疗”部分指出，70%的帕金森病患者可合并抑郁症。

此外，有报道PD患者焦虑障碍的发生率为3.6％-40.0％，抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在PD运动症状之前出现。然而，虽然精神障碍的合并症在PD中很常见，但PD是否与自杀风险增加有关尚不清楚。

为此，来自我国台湾的精神病学专家对“PD是否与自杀风险增加相关，哪些特征（社会人口学、临床和合并症）与PD的自杀风险相关”进行了全面的评估。旨在利用一个大型的台湾地区代表性PD队列，比较PD患者和对照参与者的自杀风险，并确定潜在的风险因素。相关结果发表在最新的JAMA Psychiatry杂志上。

这是一项基于人群的队列研究，使用了2002年1月至2016年12月期间台湾国民健康保险数据集和台湾死亡登记处的关联数据。对2005年1月至2014年12月期间诊断为PD事件的患者进行随访至2016年12月。通过风险集抽样从普通人群中随机选取4名对照参与者，并在年龄、性别和居住地上与每个受影响的个体进行匹配。

在长达11年研究期间，共对35891名PD患者进行了随访（17482名女性[48.7%]；平均年龄为72.5岁），并与143557名对照参与者（69928名女性[48.7%]；平均年龄，72.5岁）进行匹配。共有151名PD患者（累计发生率，66.6/10万）和300名对照参与者（累计发生率，32.3/10万）死于自杀。

在调整社会经济地位、合并症和痴呆的标志物后，PD患者的自杀风险比对照组参与者高110%（HR=2.1[95% CL，1.7-2.5]）。在控制精神障碍后，PD与自杀风险之间的关联仍然存在，升高90%（HR=1.9 [95% CL，1.6-2.3]）。

与死于自杀的对照参与者相比，PD组死于自杀的人更为年轻（平均年龄74 vs 76）、城市居民比例更高（84名PD患者[55. 6%]vs136名对照参与者[45.3%]）、合并精神障碍（抑郁症，151名PD患者中15名[9.9%]vs300名对照参与者中15名[5.0%]；其他精神障碍，12名PD患者[8.0%]vs11名对照参与者[3.7%]）的风险更高。

在这项基于人群的队列研究中，作为老年人常见的神经退行性疾病，帕金森病与自杀风险增加独立相关。为此，研究人员呼吁，应将心理健康护理纳入初级保健和PD专科护理，同时进行社会环境干预，从而有助于降低PD患者的自杀风险。

参考文献：

Risk of Suicide Among Patients With Parkinson Disease. JAMA Psychiatry. 2021;78(3)：293-301. doi：10.1001/jamapsychiatry.2020.4001