面对婴儿霜“大头娃娃”事件 我们真要闻激素色变吗？

1月7日，网络上某评测博主曝光了一起疑似“大头娃娃”的事件，内容显示，一位家长给女儿使用了“嗳英树”品牌的“益芙灵多效特护抑菌霜”后，仅5个月大的女婴变成了重达22斤的“大头娃娃”，同时该女婴还表现为发育迟缓、多毛、面部肿大等症状，随后家长带婴儿辗转多家医院做检查，检查结果均显示正常，医生怀疑孩子使用了激素药膏。在孩子自身和母亲多项检测均正常情况下，家长这才怀疑“益芙灵多效特护抑菌霜”可能存在问题。家长联系上该评测博主后，博主将“益芙灵多效特护抑菌霜”及同厂家的另一款婴儿霜“开心森林”送给专业机构检测，检测结果均含有30多mg/kg的糖皮质激素（氯倍他索丙酸脂），而以上两类产品均取得了“（闽）卫消证字”许可证号。

什么是氯倍他索丙酸脂？

氯倍他索丙酸脂，即丙酸氯倍他索或丙酸氯倍米松，其属于糖皮质激素家族中的一员，为抗炎皮质类固醇，可作用于各种皮肤病。外用适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等糖皮质激素外用治疗有效的瘙痒性及非感染性炎症性皮肤病。氯倍他索丙酸脂具有较强的抗炎、抗瘙痒和毛细血管收缩作用，其抗炎作用约为氢化可的松的112.5倍，倍他米松磷酸钠的2.3倍，氟轻松的18.7倍。同时具有抑制细胞有丝分裂的作用，能有效地渗透进皮肤角质层。

在临床上皮肤科的医生会使用氯倍他索丙酸酯乳膏或霜剂治疗银屑病等疾病，但使用时会明确对患者说明这种药物是不宜长期使用的，以防产生皮质激素的全身作用等其它不良后果。药品《丙酸氯倍他索乳膏说明书》中指出，在低至每日0.8g用量（含有丙酸氯倍他索0.4mg）时即可抑制下丘脑发挥药效；然而市面上这款婴儿霜中所含的氯倍他索丙酸脂激素的含量达到了30多mg，要比药品高出了70多倍。

婴幼儿湿疹类产品中是否含有糖皮质激素？

糖皮质激素类药物外用可降低毛细血管的通透性、减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，显效速度非常快。然而长期使用含有糖皮质激素的化妆品会导致皮肤出现干燥脱皮、红血丝、色素沉着等症状，甚至还会导致激素依赖性皮炎，给使用者带来精神和身体的严重伤害。我国《化妆品安全技术规范》（2015年版）和欧盟化妆品规程（Directive 76/768/EEC）均明确规定此类物质为化妆品禁用成分。

婴幼儿湿疹，是一种在婴幼儿群体中十分常见的炎症性皮肤病，多发于头、面、颈部，患处瘙痒，病情易反复发作，严重影响患儿的生活质量和健康成长。婴幼儿皮肤功能不成熟，皮肤较为薄弱，未知情况下大量使用含糖皮质激素的产品会导致婴儿皮肤产生药物依赖性和反复性皮炎；如今婴幼儿湿疹类相关产品种类繁多，其中既包括生产许可证为“妆”字号的化妆品产品，也包括许可证为“消”字号的消毒剂产品。产品鱼龙混杂，质量参差不齐，安全风险较大。

2018年潘小红[1]等人利用全自动固相萃取－超高效液相色谱－串联质谱法迪欧婴幼儿湿疹类产品中的42种糖皮质激素进行了测定，结果发现，2批样品中检出醋酸泼尼松，含量分别为675mg/kg和 844mg/kg；1批样品中检出地塞米松醋酸酯和氟米松，含量分别为264mg/kg和1. 2mg/kg。随后2020年董亚蕾[2]等人利用超高效液相色谱-串联三重四级杆质谱（UHPLC-MS/MS）法对网络销售的婴幼儿湿疹类产品中的43种糖皮质激素类药物进行测定，结果发现，在34批“妆”字号产品中检出2批样品含有氯倍他索丙酸酯和地索奈德，检出率为5.9%。在7批“消”字号产品中检出4批样品含有氯倍他索丙酸酯、地塞米松、地塞米松醋酸酯、倍他米松、倍他米松醋酸酯，检出率为57.1%。

由此可见，婴幼儿湿疹相关产品中确实存在糖皮质激素的非法添加行为。因此，相关监管部门应加强监管力度，有必要专门针对市场上销售的婴幼儿湿疹类相关产品中的激素类物质开展调查。

谈到激素就要色变？如何合理使用激素来治疗湿疹？

这两天的婴儿霜“大头娃娃”事件让很多人谈到糖皮质激素，甚至谈到激素就色变，那么我们是否真的要谈激素色变呢？事实上，我们人体自身也在不断合成激素，轻度的湿疹单纯保湿是有可能控制住，中重度的湿疹是要用激素的。按照病情，选择合适强度，合理使用激素是安全而有效的，不知情的情况下在不该用的部位，超长时间使用声称不含激素实际却含有强效激素的产品才可怕。

湿疹高发于5岁以下的学龄前儿童，目前还没有药物可以根治湿疹，但50%以上的宝宝随着年龄的增长，湿疹可以自愈。在这个过程中，家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识，通过科学的护理及必要的药物来控制湿疹反复发作，减轻湿疹对宝宝生活质量和生长发育的影响，不要听信偏方秘方，以免延误宝宝的治疗。

其实治疗湿疹的外用激素药膏仍然是首选，临床经验表明，对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈，但对于中、重度湿疹，外用激素药膏是首选。作为外用药的激素药膏，并不存在家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射激素。外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提也是长期大剂量滥用强效激素药膏，比如使用“激素宝宝霜”这类添加了强效激素的产品。

市面上常用的激素类药膏有很多种。力言卓的有效成分是0.05%地奈德，属于弱效激素；尤卓尔含有0.1%的丁酸氢化可的松，也属中弱效激素。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素。常用的外用激素的效能由弱到强的排序依次是：正规大医院自制的含地塞米松的药膏→1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）→0.1%糠酸莫米松（艾洛松）、0.05%地奈德（力言卓）→倍他米松→氯倍他索。

使用激素药膏治疗时应尽可能选用弱效的激素药膏，除非是控制中、重度湿疹的急性发作，才可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，就要换成弱效的激素药膏维持治疗。激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2次，涂的次数不能太多。全身使用面积不要超过体表面积的1/3。家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，要及时就医，以评价病情和调整用药。如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。

如何选择婴幼儿护肤品、湿疹膏等药膏？如何避坑？

一、六个不要！

1.不要买“消”字号的产品：这类产品的批准文号里有 *卫消证字 的字样，产品名称里通常有“抑菌”之类的字眼。2.不要买“械”字号的湿疹产品。3.不要买暗示能治病的妆字号产品：妆字号的产品是化妆品，是不能明示或者暗示有医疗作用的。4.不要选用名称带有“花”、“草”、“本草”类的产品，也不要选择宣传为“纯天然”、“纯植物”的产品。5.不用买宣传不含激素的药膏。6.不要买院内自制药[3]。

二、买什么？

湿疹的治疗除了一些免疫抑制剂，以及针对瘙痒、感染问题的处方药，主要的治疗还是依靠保湿和外用皮质激素。处方药需要听医师的（中药膏、自制药除外），我们自己买湿疹用的产品，主要就是在妆字号产品里买保湿剂，在准字号药品里买外用激素[4]。

如何预防湿疹？

1.衣物和被褥以轻柔、干燥为主，穿着的衣服要合适、舒适、透气。2、母亲和婴幼儿的饮食均需要进行干预，禁食鱼虾、牛奶等，可让婴幼儿食用配方奶粉，明确过敏原，在保障婴幼儿机体营养需求的同时严格避免食用可能导致过敏的食物。3、注意保持皮肤湿润清洁，避免皮肤刺激，洗澡时不可使用碱性过强的沐浴露或香皂。4、保证室内的湿度，如果室内的空气比较干燥，婴幼儿也容易出现上火过敏从而诱发湿疹。（生物谷Bioon.com）

参考资料：

[1] 潘小红，殷帅，刘玉玲，等. 全自动固相萃取－超高效液相色谱－串联质谱法测定婴幼儿湿疹类产品中 42 种糖皮质激素 [J]. 色谱，2018，36(4)：256-361

[2] 董亚蕾，刘钊，王海燕，等. UHPLC-MS/MS法测定网络销售婴幼儿湿疹类产品中43种糖皮质激素类药物 [J]. 日用化学工业，2020，50(12)：885-891，895

[3] 裴洪岗. 婴儿霜让孩子成“大头娃娃”？如何识别这类药膏避免自己孩子踩坑？

https：//mp.weixin.qq.com/s/3_ylF0skBIMcw6hdLKD0eQ

[4]裴洪岗.琳琅满目的湿疹膏，怎么选？

https：//mp.weixin.qq.com/s/EU2k3r9FDF8qFtyOwnSw4g