国家出台政策监管支架供应 医生须对患者严格评估后才使用 心脏支架降价后质量不会打折

1月1日凌晨，武汉一市民在家突发急性心梗，送至武汉市第四医院抢救。因就诊及时，他成功完成心脏支架手术，脱离生命危险。而术中所用的心脏支架价格不到过去的十分之一，单枚仅599元。

自1月1日零时起，国家集采的心脏支架在江城各大医院投入使用，均价从1.3万元降至700元左右。也有患者表示担心，价格“大幅跳水”后的心脏支架质量靠谱吗？相关部门如何监管？昨日，楚天都市报记者走访江城多家医院了解到，医院会严格把握指征，不会随意滥用。

部分患者为等便宜支架延迟手术

连日来，记者走访发现，不少患者听说支架降价后，有意延迟手术，希望能节省一笔费用。

去年12月，70岁的汪婆婆突然心脏一阵阵绞痛，每次发作时全身冒冷汗。老人见子女工作太忙，不忍心麻烦，便自己去药店买了速效救心丸。可每次服用后有好转，没几天又发作，直到子女发觉不对劲，才于当月底将她送到武汉亚洲心脏医院就诊。

医生发现，老人由于患糖尿病多年，连累到心脏的重要大血管——冠状动脉，血管壁内已出现大面积粥样硬化，如同水管壁上大块的铁锈，将血管堵塞得很严重，这是典型的冠心病。而老人的心绞痛，正是由于心脏缺血导致的，最佳治疗方案只有植入支架，撑开堵塞的血管。

汪婆婆听说手术费用近2万元，有些犹豫不决。后又听说今年1月1日起心脏支架大幅降价，她不顾子女劝说，执意要到今年再手术。在她的坚持下，医生评估其病情相对稳定后，开出口服药物稳住斑块，以免脱落突发意外。昨日，老人在子女陪同下再次来到亚心医院，申请住院手术。

在武汉市汉阳医院，胸痛中心主任杨国康教授表示，支架价格模式的变化，导致一部分慢性稳定性疾病的患者，从去年底等候到今年才开始准备支架置入。目前该院还有5位患者正在排队预约支架植入手术。

杨国康教授表示，针对这一部分希望延迟手术的患者，医院会严格评估其病情。如果是急性心梗患者，手术争分夺秒，绝对不能拖延；但如果是非急诊的患者，如果病情相对较稳定，可适当延后，但平时需严密监测症状。

不会因为支架便宜而出现滥用

令专家欣慰的是，心脏支架降价，受益的还是普通患者。同济医院心内科主任汪道文教授表示，目前国家组织心脏支架集中带量采购的中选产品，可以解决大多数患者的问题。

“曾接诊过一些需要手术植入支架的患者，但碍于费用太高，只能无奈选择药物保守治疗，但最终因病情控制不好，导致出现严重的心血管意外事件，令人惋惜。”亚心医院心内科彭剑主任感慨，对于这一部分患者来说，心脏支架门槛降低，确实可以使其受益，有利于疾病治疗。

同时，彭剑认为，心脏支架价格大幅“跳水”，让部分犹豫不决或支付能力不足的患者有了治疗的底气。这样一来，医疗费用整体下降了，对于医生来说治疗决策权更大，患者不必在费用上太过担心，有余力可以进行血管腔内影像学等精准检查，更能保证治疗效果和长期的临床安全。

那么，会不会因为支架便宜了，而出现滥用的情况？江城多位心内科专家表示，这一点不用担心。

一位不愿意透露姓名的业内人士表示，国家通过组织心脏支架集中带量采购，以挤出虚高价格水分，反而有利于规范诊疗。

对于市民担心支架质量问题，彭剑解释，该院中心的2种支架产品是各大医院常用的主流产品，不存在适应替代产品的问题，安全性和有效性已经过临床验证。医生会根据患者指征，严格把握植入支架的数量，也不存在滥用问题。

汪道文教授也对此表示赞同，他说，支架植入手术是有严格的手术指征的，并非医生想装就装的，医疗机构和相关主管部门都有严格的制度规范。并且，患者装了支架后要终身服用抗凝药，还可能出现装了支架后再狭窄的问题，因此要经过严格评估。

不过汪道文也表示，如今心脏支架降价后，倒是可能出现这种情况：譬如3支心脏大血管出现堵塞的患者，以前因为支架价格贵，只求“活下来”而装1个支架，如今为了“活得好”而装3个支架。但是，这一定是医生经过严格评估后进行的，不会滥装。

国家出台政策监管支架的质量和供应

心脏支架降价后，是否会像廉价药一样，逐步消失甚至断货买不到？

对此，国家医疗保障局副局长陈金甫在接受采访时表示，心脏支架价格降低以后，大家关心的企业是否会存在偷工减料的问题，国家会有一套完整的制度设计，首先，企业是质量的第一责任人；其次，进入招采的门槛上是有质量保证的；第三，在参与招采过程中间，企业要有质量承诺；第四，政府有质量监管，而企业从品质发展、品牌维护来说，也会把质量作为生命。

据了解，公布中选结果后，各地各部门开展落地实施的各项准备工作。药监部门于2020年12月31日前对所有中选企业开展了全项目监督检查，督促企业落实质量安全主体责任，保障中选心脏支架质量安全。卫健部门及时组织医疗机构签订采购协议，明确生产配送关系，加强医疗机构库存量监测。医保部门督促中选企业按中选价挂网销售，同时出台医保支付政策，确保降价后的心脏支架能让患者用得上、可报销。