Stroke：抑郁、糖尿病共病与卒中后痴呆的发生有关

据统计，每年全球约有2500多万卒中后患者。其中约18%的患者在病后180天内进行长期康复治疗（LTC）。然而，大多数进行LTC的患者生活质量改善不佳，往往不能回复正常生活水平。因此，大量的卒中患者对社会造成了巨大的经济负担。

研究显示，10%的卒中后患者在患病后会首次出现认知功能障碍甚至痴呆。而卒中后认知功能障碍也往往被认为是长期预后的一个指标。约1/4的卒中存活者在LTC治疗时仍出现严重的认知功能障碍。

糖尿病和抑郁是最常见的共病情况。其中，糖尿病患者是罹患抑郁的风险是非糖尿病患者的2倍多。此前有研究显示，卒中患者合并糖尿病和抑郁往往认知功能障碍更差，但长期的痴呆发生风险仍不能确定。为此，来自加拿大多伦多大学的研究团队对抑郁、糖尿病共病与卒中后痴呆的发生的长期影响进行了探讨。相关研究发表在STROKE杂志上。

该研究对Ontario卒中登记（OSR）中连续收治的无病前痴呆症患者前瞻性数据进行回顾性分析。患者为2003-2013年间首次发生急性缺血性卒中，并前往到加拿大安大略省的综合卒中中心进行就诊。在脑卒中入院前5年内确诊存在糖尿病和抑郁症的前期病史。对随着时间推移，卒中后痴呆发生、卒中再入院或TIA发生、全因死亡风险危险比进行评估。

共纳入23579名卒中患者，其中20201名患者回归社区。其中，女性卒中患者合并糖尿病抑郁会增加87%的院内死亡风险，女性卒中患者仅合并抑郁则增加13%的院内死亡风险。

在中位随访5.6年期间，糖尿病和抑共病与需要进行LTC治疗相关（X2=5.4; P=0.02）。对于有糖尿病史的卒中患者，合并抑郁症与LTC治疗可能增加55%相关，而仅合并抑郁症的卒中患者的危险性增加19%。敏感性分析显示，这种交互作用在女性中显著（X2=6.2；P=0.01），但在男性中不显著（X2=0.3；P=0.6）；同时合并抑郁症和糖尿病的女性在卒中后进入LTC的危险性增加57%，而仅合并抑郁症的女性则增加17%。

进一步分析显示，卒中前糖尿病和抑郁之间的的交互作用对痴呆发生无明显影响。但这种交互作用对女性存在影响(X2=4.6；P=0.03)，其中抑郁症与糖尿病共病女性发生痴呆的危险性高85%。相比之下，没有糖尿病的妇女危险性仅升高28%。男性没有发现该交互作用。

此外，卒中前合并糖尿病和抑郁对全因死亡或卒中/TIA再入院风险没有相互作用。

综上，合并糖尿病和抑郁症的女性卒中患者在卒中后需要LTC和痴呆的发生风险显著升高。因此需要在卒中康复治疗中针对性地对情绪和代谢等多因素进行干预。

参考文献：

Ouk M， et al. Depression and Diabetes Mellitus Multimorbidity Is Associated With Loss of Independence and Dementia Poststroke. Stroke. 2020 Dec;51(12)：3531-3540. doi： 10.1161/STROKEAHA.120.031068.