重庆黔江医改：门诊付费按人头 村医不再大处方

　　引言

　　新医改提出，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。

　　2007年6月，黔江区新农合开始试点门诊看病报销按人头付费后，看病的农民多了，对新农合报销制度满意了，乡村医生不开大处方了，收入却提高了近三成。

　　村民看病只付一半钱

　　昨日上午，患感冒的黔江区石会镇高峰村农民陈群走进村卫生室，问清症状后，医生何福禹开出了处方，“12元钱，你只需支付6元。”

　　刷新农合医保卡、付费，几分钟后，陈群拿着药满意地离开卫生室。

　　根据门诊按人头付费的看病报销制度，村卫生室对参合农民门诊补偿实行“后付制”，即参合农民在村卫生室看病，只支付医药费用的50%，其余50%由村卫生室垫付，然后在月底通过镇卫生院进行报销。

　　2008年，黔江区抽样调查了30个街道、镇乡474户参合农民，对新农合工作满意达91.14%；认为药品价格低和合理的占了93.7%；认为乡村医生态度好的占81.7%。

　　乡村医生收入增三成

　　34岁的何福禹从事乡村医生工作有6年。他说，实施门诊按人头付费制度前，他每月收入不足600元，为提高收入，他不得不动“歪脑筋”：开大处方、增加输液、多使用抗生素。

　　“现在我每个月的收入增加三成以上。”何福禹为记者算了一笔账，门诊按人头付费后，他固定工资（诊疗服务收入100%和药品收入的15%）基本就在600元左右，为保证每月690元（区合管中心按人头拨付费用）的报销不超支，他不敢再开大处方，每月都有190元左右（报销费用）的节余。

　　何福禹为全村1000多农民提供医疗服务，实行门诊按人头付费后，区合管办对他进行奖惩考核，实行“确保补偿、结余归己、超支自负”的制度。

　　黔江区合管办的统计数据显示，2008年乡村医生月平均收入737.69元，比去年增加136.22元、增长22.65%，有13名乡村医生实现了职业化、29名乡村医生基本职业化。

　　全区近百万人次受益

　　人头付费，是指按人头支付参合农民门诊医药费用，即新农合管理机构根据各街道、镇乡所辖范围参合人数、参合农民利用卫生服务能力和医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）服务提供能力，按参合人数向基层医疗机构支付新农合门诊补偿基金。

　　黔江区合管办负责人介绍，2008年开始，全区158个村卫生室、24个乡镇卫生院全部开展门诊按人头付费的看病报销政策。全区982369人次获得新农合报销，门诊就占了953128人次，住院只有19956人次。全区门诊人次上升四成以上，门诊次均费用下降近一成，近百万人次受益。　　

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（实习编辑：麦永亮）