Lancet Neurology：1例SARS-CoV-2感染后疑似引起帕金森病

帕金森氏病或帕金森综合征常在病毒感染后被描述，如：甲型流感病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒、水痘带状疱疹病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、日本脑炎病毒或西尼罗病毒。本文报告了一名患者可能患有帕金森氏症，他是在感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）后被确诊的。

2020年3月17日，一名45岁的犹太人因干咳和肌肉疼痛在Samson Assuta Ashdod University Hospital（Ashdod，Israel）住院治疗。入院前几天，他还注意到了自己嗅觉的丧失。他的症状开始于3月11日，也就是从一周的美国之旅返回以色列的两天后。他可能在返回以色列的航班上接触到了病毒，因为他回忆说坐在他身后的一名乘客反复咳嗽。他以前的病史包括高血压，每天服用200毫克拉贝洛尔、80毫克缬沙坦和5毫克氨氯地平。此外， 他还患有哮喘。在入院当天做鼻咽拭子后，通过实时RT-PCR检测，他被发现SARS-CoV-2呈阳性，全血计数及CRP测定正常。

在COVID 19病房住院期间，患者出现疲劳、气短和胸痛，但没有发烧。其作为住院患者接受了3天的治疗，主要是根据轻度哮喘症状的需要使用沙丁胺醇吸入剂，不需要全身药物治疗、补充氧气或机械通气。该患者随后于3月20日被隔离。随后，他在3月25日和3月30日做了鼻咽部拭子检查，结果呈阴性。然而，在3周的隔离期内，他注意到自己的笔迹已经变了，变得比以前更小、更不可读。他开始在手机上发短信很困难。他的右手也有阵发性颤抖。回到家后，他继续出现这些症状并最终被收治神经科。在检查时，患者出现语言障碍，颈部和右臂中度僵硬，左臂轻度僵硬，右肢中度运动迟缓，左肢轻度运动迟缓，无震颤。他的步态稍慢，没有右臂摆动，走路时肘部呈屈曲状态，但步幅和高度正常。拉力试验中没有发现向后收缩。脑部计算机断层扫描、磁共振成像上的弥散和液体衰减反转恢复序列以及脑电图都正常。但是PET扫描显示两个壳核的18F-FDOPA摄取减少，左侧更明显。

综上所述，帕金森病常伴有嗅觉缺失，这是SARS-CoV-2感染的一个常见特征。嗅觉系统的免疫激活可能最终导致α-突触核蛋白的错误折叠和帕金森病的进展。这一机制得到了尸检研究的支持，显示TNF、IL1和IL6水平升高。此外，与年龄相匹配的健康对照组相比，帕金森病患者对季节性冠状病毒的脑脊液抗体反应升高。

Cohen， Mikhal E et al. A case of probable Parkinson's disease after SARS-CoV-2 infection. The Lancet Neurology， Volume 19， Issue 10， 804 - 805