打鼾、嗜睡、肥胖，出现这些常见症状的你需要警惕了！

　　2020年9月8日，根据华威大学于《睡眠医学评论》（Sleep Medicine Reviews）发表的一项系统性回顾研究，结果显示已被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者可能会增加COVID-19的不良后果风险。

　　该系统性回顾考察了截至2020年6月有关阻塞性睡眠呼吸暂停和COVID-19的18项研究，其中8项研究主要与COVID-19的死亡风险有关，10项研究与睡眠呼吸暂停的诊断、治疗和管理有关。虽然当时对COVID-19中阻塞性睡眠呼吸暂停的研究很少，但有证据表明，许多到重症监护室就诊的患者都有阻塞性睡眠呼吸暂停。这项研究的结果表明，许多与OSA相关的风险因素和共病因素，包括肥胖、高血压和糖尿病，都与COVID-19的不良结果相关。

　　研究人员认为，在英国，高达85%的阻塞性睡眠呼吸暂停疾病未被发现，这表明英国目前被诊断出患有该病的150万人可能只是冰山一角。随着肥胖率和其他相关风险因素的增加，研究人员还认为，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也在增加。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是一种常见的睡眠障碍性疾病，OSA的特点是在睡眠中反复发作部分和完全性气道阻塞，并因此出现反复的呼吸暂停和呼吸不足。在我国患病率约为3%～16%，男性较女性多，男女性比例约为4.5∶1。而在欧美等国家患病率达4%～56%。

　　如今，OSA已成为成人发病和死亡的一个日益公认的原因，并与高血压、中风、心力衰竭（HF）、房颤和冠心病的风险增加有关。一项对因HF加重而入院的射血分数降低的HF患者的前瞻性观察性队列研究显示，61%的患者有OSA，而如果不治疗，死亡风险会增加一倍。美国心脏病学院/美国心脏协会2017年重点更新建议，所有纽约心脏协会II至IV级HF患者都应正式进行睡眠呼吸暂停筛查。

　　临床上被诊断为OSA的患者多数是因为有提示诊断的症状而被转诊进行诊断性睡眠检查，最常见的是重度鼾症、日间嗜睡症。睡眠呼吸暂停的流行病学研究会发现，所有OSA患者中只有一部分人会有这些症状，仍有一些OSA患者隐藏在人群中未被发现。那到底哪些人容易患OSA呢？

　　根据我国2018年发布的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》，与OSA相关的危险因素包括：

　　肥胖：BMI超过标准BMI的20％或以上，即BMI≥28 kg／m2。

　　年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后较绝经前患病者增多。

　　性别：女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著差异。

　　上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈粗短等。

　　有OSA家族史。

　　长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

　　长期吸烟可加重OSA。

　　其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

　　除了危险因素外，众多的症状和体征都可以提示OSA ，包括白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。同时，具有以下情况的患者是OSA高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

　　由于OSA会引起睡眠紊乱，导致记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。如果你身边有以上症状的人群，需要高度重视，及时去医院进行专业评估及诊治。

　　对于OSA的初步诊断方法，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，并结合Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP-Bang问卷进行评估。

　　初步评估采用的评分表尽管简便，但作用有限，目前诊断OSA的金标准方法是多导睡眠监测（PSG）。一般需要整夜≥7 h的睡眠监测。用于定义OSA严重程度的主要结果是呼吸暂停-呼吸不足指数（AHI），该指数代表了睡眠中呼吸的次数。每小时睡眠中出现的呼吸停止（呼吸暂停）和气流减少（呼吸不足）持续时间超过10秒，导致短暂的苏醒（唤醒）或氧合减少。虽然严重程度的分界线不同，但轻度睡眠呼吸暂停通常定义为AHI 5-15次，中度为AHI＞15-30次，重度为AHI＞30次/小时睡眠。

　　需要提醒的是，并不是所有出现打鼾、嗜睡的都是OSA患者，有一些疾病也会出现类似症状：单纯鼾症、肥胖低通气综合征、内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气、中枢性睡眠呼吸暂停、引起白天嗜睡的疾病（如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动）、引起夜间呼吸困难的疾病（如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等）。所以，专业的评估需要交给专业的医生，不可大意，也不必过于惊慌。

　　治疗OSA的目标是解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量，降低OSA的相关并发症和病死率。

　　对于轻度OSA的治疗首先需要从危险因素控制（控制体重、戒烟酒等）、病因治疗（纠正相关高风险基础疾病）、体位治疗（侧卧位睡眠）等进行控制。

　　无创气道正压通气治疗（CPAP）是中重度成人OSA患者的首选和初始治疗方法。有多项研究显示，CPAP不仅能改善OSA患者的生活质量和睡眠指数，还能降低并发症和死亡率的风险。在中、重OSA患者应用呼吸机治疗后的随访发现，各种临床症状都有明显改善，特别是鼾声及白天嗜睡消失，睡眠质量和工作效率大大提高，原来难以用药物控制的高血压、糖尿病得到了改善。

　　此外，还有口腔矫治器、外科手术等治疗方法。目前尚无疗效确切的药物可以使用。

　　OSA作为一种常见病目前并未得到大众足够的重视，很多人认为只是单纯的疾病，但它却同时是很多常见疾病的诱因和危险因素之一，不可轻视。愿诸位自在呼吸，健康生活。