药品统一配送问题层出不穷 中小医药商业将转型

　　主持人：实习记者 杨俊坚

　　嘉 宾：沈剑巢 浙江华通医药有限公司常务副总经理

　　杨 泽 深圳星银医药有限公司副总经理

　　代 航 上海流通经济研究所医药经济研究中心主任

　　如何“统一”是个问题

　　主持人：近日取消定点生产的消息在业界传得沸沸扬扬，在此前提下，您怎么看待统一配送?

　　杨泽(下称“杨”)：可以想见，基本药物配送一定会落到配送能力比较强的企业头上，但选定的配送商能否保证把产品按时配送下去呢?按照要求，基层医疗机构必须确定基本药物的使用比例，需要商业公司做到全覆盖，但目前还没有一家商业公司可以做到这一点。商业配送能力与很多因素有关，比如配送网点、下游终端的回款等，这是最要命的，配送本身利润就很低。看目前情况，还会像北京当初试点那样需要找下级配送商。

　　沈剑巢(下称“沈”)：如果实施定点配送，要搞清楚大头的财政补贴由哪一级政府负责，出钱的政府有很大决策权。就华通医药而言，如果由绍兴县政府补贴，当地政府肯定会照顾我们，因为我们对当地经济贡献很大;如果是其他地方政府，当然也会照顾当地企业，这涉及到地方利益。

　　代航(下称“代”)：如果施行定点配送，有三个问题要解决。首先，谁来组织招标或配送。是国家组织还是各地省市区政府自主组织?我觉得这一职能最终可能会落到地方政府身上，但到底是哪一级地方政府主导更合理，还没有定论。其次，谁来配送。从目前情况看，很可能是大型国有背景的商业公司承担，但那些中小商业怎么办?谁来配送、谁有配送资格，是今后应该细化的一个方向。再次，如何配送。以前招投标中两三千个品种的配送方式与基本药物配送有何不同?如果前者更多的是商业性，基本药物则更注重公益性，这是否意味着商业公司的配送利润为零?每家商业公司的营运情况和配送能力不同，如何核定配送率?当然，如果统一设置配送率，就等于设置了门槛，可以优化商业结构。

　　中小商业转型在即

　　主持人：新医改的调子是对基本药物进行集中采购、直接配送，而近期又有消息称，在招标采购中施行统一配送。显然，两种配送方式都没有表明要卡死中小商业，中小商业还是有机会争取基本药物目录之外品种的配送权，您认为呢?

　　沈：统一配送对中小商业到底是不是机遇，由于具体政策还没出，我们也说不准。华通医药还是要先把眼前的事做好，网络、物流配送能力、软硬件措施等条件先做到位，增加取得配送权的砝码。

　　杨：对于大型国有医药公司而言，配送权很容易拿到，但它在具体地区市场的配送能力还是不够的，中小企业可能成为二级商，会形成大企业争夺一级配送权、中小商业再争夺二级配送权的局面。

　　按照当时北京市社区统一配送的要求，基本药物进货价是没有利润的，但在实际操作过程中，商业公司肯定会向厂家要点数。配送中很大一个问题就是终端的回款，招标、药品降价等都可以做到，但大家都不谈核心问题——信用，这是计划经济或垄断经济的结果。药品供应体系建设还应关注流通环节的债务关系。

　　代：这对中小商业既是威胁也可能是机遇，取决于各地配送的实施细则。基本药物目录是国家制定的，但组织配送涉及各地政府，存在区域市场的特点、地方利益或政策壁垒等阻碍因素。但从另一个角度来说，如北京、上海等地的配送形式，在市级政府指定配送商后，还需寻找下级配送商，因此，很多中小商业依然有机会成为二级配送商。

　　到底这个配送体系应该怎么建，是制定很大范围内的点对点的体系，还是建立一个多级的配送体系?目前没有定论。很有可能会建立多级配送体系，这更符合效率与效益兼顾的物流配送原则。

　　关注试点“后效应”

　　主持人：从试点情况看，配送权的争夺一直很激烈，一些业内人士也表示会极力争取配送权，得到配送权到底能为企业带来何种效应?

　　沈：稳定、合理的利润肯定会有，我们认为会由县级政府来组织配送(浙江实行直管县的形式，县级财政由省管理，相当于其他地方的市级政府组织)，由省组织范围太大。如果是县级单位组织，那么得到配送权的企业肯定会得到区域垄断权。从医改的方向来说，是范围越大越好，政策面是好的，但实施有难度。

　　杨：配送权首先是优先权，配送利润虽然不高，但如果政策执行得好，相当于稳定的固定收入。统一配送的整体面是好的，只要有70%是好的，这就已经成功了。现实问题是，你进去之后并不是高枕无忧，如果自身功能不完善、覆盖能力不够，配送成本肯定会很高。再说，终端肯定不会只需要基本药物，对高端产品也会有需求，那么我的优势就会体现，相对于没有拿到配送权的同级企业，我的发展肯定快很多，更容易做大规模。

　　代：基本药物应定位为“公共产品”，既然是公共的，就是不挣钱的，甚至会亏损，亏损部分需要国家补贴。反过来讲，国家有责任推广公共产品，但“打造公共产品供应链体系”不能为企业开道，企业也不能把基本药物的销售作为利润来源，否则就不叫公共产品了。

　　争取到配送权的效应有多大还不好说，这不是企业决定的，要看具体实施政策。谋利是商业的本性，如果上述公共产品的说法成立，公共产品供应链体系的物流供应商不能挣钱，但商业还是会去争取。就算不能带来利益，也可以做规模，对提高市场占有率和影响力有很大的帮助。

　　主持人：事实上，前几年实现了城市社区统一配送的城市是北京，当时主管部门遴选出的配送商共5家，但最后由各辖区社区管理中心选择后，被选中的配送商总共才2家，这意味着有配送权却不一定能配送，存在终端选择的问题。您对此怎么看?

　　杨：当时的配送呈现两个特点，北京社区用药本土同级企业全部中标，入选配送商的企业以国营为主，民营为辅。当初所有人都认为九州通会入选，因为九州通相对更适合做基层配送，但结果却不是这样。最终拿到配送权的企业，自身没有能力全覆盖，又转配给九州通。

　　出现上述问题很正常。如果在一些经济条件比北京差的地方实行，肯定会更难，问题会更多。商业和终端之间最核心的一点是信用，做买卖便宜点没关系，但钱你得及时给我呀。

　　沈：5家企业选了2家，而且都是当地企业，这里恐怕存在地方保护。一般地方企业对医疗终端的控制能力更强，对终端的控制越牢靠，而本身企业又规范，网络、口碑、政府关系好，影响力就会更大，取得配送权的机会也越大。

　　当时北京的试点是平价进、平价出，这样的方式跟地方的财政能力也有很大关系。

　　基本药物制度有影响但不大

　　主持人：去年底召开的全国药交会上，一些业界人士收到了《基本药物目录》的民间版本，其中西药品种有312个，相比2004年版目录，锐减了一半多，虽然新版基本药物目录定稿未出，但如果目录品种锐减，会给流通企业带来影响吗?

　　杨：我觉得没什么影响。整个商业经营的品规很多，而基本药物只有几百个。如果基层医疗机构用的药都是基本药物，影响肯定会大很多。但如果配套措施中没有强制要求医疗机构对基本药物的用药量，对流通企业影响不会太大。当然，如果今后统一配送的实施力度越来越大，影响肯定会加大。

　　沈：总体影响不大。基本药物目录品种数量越少，单个品种的销量就越大，它的配送总量不会改变。但就目前情况看，没有拿到配送权的企业比较悬。如果基层医疗机构必须全部使用基本药物的话，那么，其用药会占到全国药品市场的50%，而大医院又不是中小商业的优势，就要面临转型了。

　　主持人：最后，请用一两句话概况您对统一配送的期待。

　　杨：新医改配套措施的执行过程是值得期待的，一些小的配套细节，往往会影响整个大的方向。打个比方，如果终端回款没有解决，配送就会变成一纸空文。在整个配套措施中，政府必须考虑工商各级的利益和能力，调动他们的积极性。

　　代：政府在强调公共产品供应链建设过程中，应通过对医药商业物流配送的强化或效率化的导向，增加上游企业对下游终端和患者的反应速度。同时把上游合适的产品及时、准确地输送到需要的地方。由于长期以来的市场竞争本身缺乏高效率的供应链体系，希望在解决供应链体系建设初期的投入和培养上，政府能担当更大的持续性责任。

　　沈：目前环境下，企业必须先练好内功，等待机会。做好网络、经营品种、资金、人脉、仓储等方面的工作，向具有现代物流能力的企业转型。希望国家在制定相关细则时照顾地方企业利益，确保地方经济发展的稳定。