2020-08-16 08:57:30
颅内动脉瘤病人在开裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和临床表现,仅有极少数病人,因动脉瘤伤害到邻近中枢神经系统或脑部结构而导致与众不同的具体表现。动脉瘤症状和临床表现大约可分为开裂前征兆症状、开裂时出血症状、一部分定位临床表现以及颅压高症状等。
征兆症状
40%~60%的动脉瘤在开裂之前有一些征兆症状,它是因为动脉瘤在开裂前一般有一个突然扩张或一部分少量漏血的整个过程。在这其中动眼神经发麻是后城市交通肺动脉动脉瘤有一定侧和定位现实意义的征兆开裂症状。
出血症状
80%~90%的动脉瘤病人是因为开裂出血导致蛛网膜下腔出血才被发现,故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的具体表现多见。
(1)病发缘故与病发:一部分病人在动脉瘤破裂前经常会出现明显的病发缘故,如重力气活、干咳嗽、用力大便、狂奔、喝醉、情绪激动、焦虑情绪、夫妻性生活等。一部分病人可以?无明显病发缘故,甚至造成在睡眠中。绝大多数病人突然病发,一般以头痛和脑颅损伤意外为广泛和显出的具体表现。
(2)出血导致的局灶性神经症状:蛛网膜下腔出血导致的脑出血症状为心肌炎刺激症,具体表现为头颈强悍,克氏征呈阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶,导致老年痴呆症、记忆力下降、小便失禁、中风偏瘫、认知功能阻碍等。大脑中动脉动脉瘤出血常导致额叶囊肿,具体表现为中风偏瘫、偏盲、认知功能阻碍及额叶疝等症状。后城市交通肺动脉动脉瘤破裂出血时可出现同向动眼神经发麻等具体表现。
(3)全身上下症状:开裂出血后可出现一系列的全身上下症状:
A.血压升高:病发后病人心跳多突然升高,常以暂时性的,一般于数天到三星期之后恢复正常。
B.体温升高:绝大多数病人不超过39℃,多在38℃左右,体温升高常造成在病发后24~96h,一般于五天~2周内恢复正常。
C.脑心综合征:临床表现为发病后1~2天内,一过性高血压、脑颅损伤意外、呼吸困难、急性肺水肿、癜痫病,比较严重可出现急性心梗(多在发病后一个礼拜内造成)。脑颅损伤意外越重,出现心电图异常的几率越高。
D.胃肠出血:极个别病人可出现上上消化道出血征兆,具体表现为恶心干呕咖啡乳状物或柏油样便。
(4)再出血:动脉瘤一旦开裂很有可能持续出血,其再出血率是9.8%~30%。据统计再出血的时间常常在上一次出血后的7~14天,开始一周占10%,11%可在一年内再出血,3%可在更长期性造成开裂再出血。
(5)一部分定位症状:动脉瘤破裂前会出现马上受压迫邻近结构而出现症状,在诊断上这类症状具有定位现实意义。广泛的一部分定位症状有:
①颅神经症状:它是动脉瘤导致的广泛的一部分定位症状之一,以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展中枢神经系统侵及广泛。
②视觉冲击症状:它是由于动脉瘤受压迫视觉冲击安全通道导致的。环上部的动脉瘤,例如大脑前动脉动脉瘤、前城市交通肺动脉动脉瘤可受压迫视交叉而出现双颞侧偏盲或受压迫视束导致同向偏盲。
③偏头痛:动脉瘤导致的典型偏头痛并不普遍,其患病率为1%~4%。头痛多见突然造成,常以一侧眼眶附近疼痛,绝大多数呈心搏性疼痛,受压迫同向颈总动脉可让疼痛临时性缓解。
(6)颅压高症状:一般感觉动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未裂开的极大中型动脉瘤或开裂动脉瘤随着颅内血肿时可导致颅压高。极大中型动脉瘤导致的双眸水肿变更,与开裂出血时导致的双眸水肿出血变更各不相同,前边一种为颅压高导致的视盘水肿,后边一种多见蛛网膜下腔出血导致的视盘水肿、视网膜出血。
(7)与众不同具体表现:动脉瘤有时会出现一些与众不同具体表现。例如,颈内动脉动脉瘤或前城市交通肺动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、脑下垂体功效不高类鞍区肿瘤的具体表现。一些病历亦可以?短暂性脑缺血灶发作为主要表现;极个别病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神类疾病,具体表现为急性神智不清、定向力障碍、兴奋、产生幻觉、支支吾吾及暴躁行为等。
(8)临床医学专业等级划分:根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级,用以鉴定手术医治的风险源:
Ⅰ级:没有症状的,或轻微头痛及轻度颈强直。
Ⅱ级:中重度至轻中度头痛,颈强直,除有神经中枢发麻外,无其他自主神经系统缺乏。
Ⅲ级:容易犯困,意识模糊,或轻微的灶区自主神经系统缺乏。
Ⅳ级:木僵,中重度至轻中度偏侧不全发麻,很有可能有前期的去表皮层强直性及单独神经中枢系统功能难题。
Ⅴ级:深昏迷,去表皮层强直性,将死状况。
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