颅内动脉瘤破裂，悲剧频频发生，这几个因素要控住好！

　　驻大脑前线特工

　　我发现：机械取栓术，用局麻或许优于全麻

　　作为有创性操作，机械取栓术必然面临着麻醉策略选择的问题。到底是用全身麻醉（GA），还是清醒镇静（CS），还是局部麻醉（LA）最好呢？近期，来自意大利的研究者们对这个问题进行了一些探讨，结果发表在Stroke杂志上。

　　这项研究是一项队列研究，从意大利卒中血管内治疗登记数据库中，收集了4429名因急性缺血性卒中进行了机械取栓术的患者的数据。

　　结果显示，在麻醉方式上，共有2013名患者使用了GA，1285患者使用了CS，1131患者使用了LA。

　　GA，CS和LA组的3个月改良Rankin量表评分（mRS）为0–1的比例分别为32.7％，33.7％和38.1％。GA vs CS：调整比值比（aOR）0.811 [95％置信区间（CI），0.602–1.091]；GA vs LA：aOR 0.714（95％CI 0.515-0.990）。

　　GA，CS和LA组的改良Rankin量表评分为0–2的比例分别为42.5％，46.6％和52.4％。GA vs CS：aOR 0.902（95％CI 0.689-1.180）；GA vs LA：aOR 0.769（95％CI 0.566-0.998）。

　　GA，CS和LA组的3个月死亡率分别为21.5％，19.7％和14.8％。GA vs CS：aOR 0.872（95％CI 0.644-1.181）；GA vs LA：aOR  1.235（95％CI 0.844-1.807）。

　　GA，CS和LA组的实质血肿发生率分别为9％，12.6％和11.3％。GA vs CS：aOR  0.380（95％CI 0.262-0.551）；GA vs LA：aOR 0.532（95％CI 0.337-0.838）。

　　在模型中对预定义变量（年龄，性别，是否溶栓，NIHSS评分，发作至腹股沟穿刺时间，前循环闭塞，手术时间，中风后mRS<1，抗血小板药物和抗凝剂使用）进行调整后，在mRS 0–2方面， GA vs CS也有差别（aOR 0.659， 95％CI 0.538–0.807），而GA vs LA在死亡率方面也有差别（aOR 1.413，95％CI 1.095–1.823）。

　　研究者认为，机械取栓术中，全身麻醉与卒中后3个月时功能预后不良有关，尤其是与局部麻醉相比；局部麻醉似乎比全身麻醉更加可取。不过，研究者也建议，在未来的麻醉策略选择方面还需进行包括局部麻醉分组设置的随机临床试验。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：要预防颅内动脉瘤发生，首先控制这几个因素

　　颅内未破裂动脉瘤可谓是脑内的一颗“定时炸弹”。那么，究竟哪些人容易出现这种“定时炸弹”呢？我们该做那些事来预防它出现呢？近期，来自荷兰的研究者们对这个问题进行了探索，结果发表在Stroke杂志上。

　　研究者纳入了2005年至2015年之间，来自鹿特丹研究的5841名参与者（平均年龄64.4岁，男性45.0％），他们均接受了磁共振成像，研究者根据图像评估是否存在未破裂颅内动脉瘤（UIA），并评估动脉瘤数量与心血管危险因素、生活方式以及炎症和内分泌系统标志物的相关性。

　　结果共在134名（2.3％）参与者中，检测到≥1个UIA（总共149个UIA），中位体积为61.1mm3（四分位间距为33.2–134.0）。

　　在多变量模型中，女性（OR 1.92， 95％CI 1.33–2.84），高血压（OR 1.73， 95％CI，1.13-2.68）和当前吸烟（OR 3.75 ，95％CI 2.27–6.33）与存在UIA相关。酒精摄入，体育锻炼或饮食质量与UIA存在无关。

　　白细胞计数与较大的动脉瘤体积有关（白细胞每增加109/L，体积增加33.6 mm3，95％CI 3.92-63.5）。

　　研究者认为：女性，高血压和吸烟与UIA存在相关，白细胞计数与UIA的大小相关，其他生活方式决定因素与UIA不相关。对于UIA，预防策略应集中于治疗高血压和促进戒烟。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：怀孕或许与颈动脉夹层风险增高有关

　　妇女怀孕时，由于血流动力学的改变，许多血管性疾病的发病率增加。近期，来自美国的研究者便探索了妊娠是否与颈动脉夹层的风险增高有关，结果发表在Annuals of Neurology 杂志上。

　　研究者们使用2005-2015年间纽约和佛罗里达州所有非联邦急诊科和急诊医院的理赔数据，进行了病例-对照研究。

　　病例组为12-42岁的女性，主要诊断为颈动脉夹层；对照组为12-42岁的女性，主要诊断为肾绞痛。病例组和对照组按年龄，种族，保险，收入，居住地和就诊年份进行1：1匹配。暴露变量为妊娠，定义为：在就诊前90天内或后6个月内妊娠和分娩。使用Logistic回归分析比较病例和对照组妊娠妇女的比例。研究者还进行了一项二次队列研究，比较了怀孕期间与1年后同期的颈动脉夹层的风险。

　　结果显示：与826例对照组相比，826例颈动脉夹层妇女的妊娠率是普通妇女的两倍（OR 2.5；95％CI 1.3-4.7）。在二次分析中，妊娠与颈动脉夹层的风险增高相关 [发生率比（RR） 2.2；95％CI 1.3-3.5）]，并且风险增高仅限于产后（IRR 5.5，95％CI，2.6–11.7）。

　　研究者认为，妊娠期特别是产后时期与颈动脉夹层风险增高有关。不过，本项研究是病例-对照研究，或许存在一定偏倚。未来还需进一步研究才能确定妊娠和颈动脉夹层之间的关系。

　　参考文献：

　　1. Manuel Cappellari， et al. General Anesthesia Versus Conscious Sedation and Local Anesthesia During Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 10.1161/ STROKEAHA.120.028963

　　2. Setareh Salehi Omran et al. Association Between Pregnancy and Cervical Artery Dissection. Annuals of Neurology. 10.1002/ana.25813.

　　3. Tim Y. Cras， et al. Determinants of the Presence and Size of Intracranial Aneurysms in the General Population： The Rotterdam Study. Stoke. 10.1161/STROKEAHA.120.029296