危险的新生儿败血症如何预防？医生分享了3个病例

　　在临床表现上，新生儿败血症实在太平常，没什么突出特点。患儿可能仅表现为不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增、黄疸上升快。

　　但败血症的本事就在于能悄悄地来，不引起家长和医生的注意，一般只有3~4分的“淘气度”。而一旦败血症发展且得不到控制，却将是100%的致命！

　　不久前，顶刊《新英格兰医学杂志》上分享了一例“患Covid-19的迟发性新生儿败血症”的病例。

　　一

　　患儿男，3周，因“鼻塞、呼吸急促和进食减少2天”入院。

　　患儿为第3胎第1产，36周。其母21岁，B群链球菌携带者，接受过治疗。患儿曾发热，体温达38.5℃，疑似新生儿败血症，经抗生素治疗48小时后，细菌培养为阴性，便出院了。

　　再次入院时，查体：体温36.1℃，脉搏166次/分，血压89/63mmHg，呼吸频率40次/分，血氧饱和度87%。入院查胸片提示右上叶双侧线性混浊和实变（图A）。

　　入院后予吸氧、经验性使用抗生素（氨苄西林和庆大霉素），后转院至儿童医院。

　　转院时，患儿出现血压下降、心动过速、体温过低和呼吸急促。立即予输液和接触隔离措施，并将他转移到儿科重症监护室的负压室，行气管插管、补液、升压。取鼻腔拭子进行新型冠状病毒（SARS-CoV-2）检测和呼吸道病毒检测。

　　气管插管后患儿胸片提示双侧浸润和右上叶部分塌陷（图B）。经胸超声心动图显示心脏解剖和功能正常。白细胞计数为每立方毫米4000个，淋巴细胞比值为55%，炎性标记物水平升高。

　　之后治疗改为万古霉素、头孢吡肟和氨苄西林，培养阴性48小时后停止。同时应用羟基氯喹和阿奇霉素用于治疗假定的Covid-19。

　　入院第2天起，患儿血压正常。右侧发生气胸（图C）通过胸腔造口成功治疗。第5天患儿拔管，随后转出PICU。入院时逆转录-聚合酶链反应检测SARS-CoV-2的结果在第7天时呈阳性，治疗上予以使用羟氯喹和阿奇霉素5天。

　　第9天，患儿出院。

　　二

　　新生儿败血症（Neonatal sepsis）是新生儿发病和死亡的主要原因之一，主要是针对4周以内的新生儿，无论是早产儿还是足月儿都可能出现。根据起病时间分为：

　　早发性败血症：生后72小时内的感染；

　　迟发性败血症：分娩后3天以上的感染。

　　尤其温水煮青蛙似的迟发性败血症实在令人害怕，防不胜防。它也是造成早产儿，尤其是极低出生体重儿死亡的重要原因之一。

　　国外一项研究显示，一部分新生儿期曾患有败血症的早产儿，生长发育到学龄期阶段，其智商要低于同龄正常孩子，尤其记忆力及注意力受到损害。因此，科学、 客观、全面地进行病情评估，早期诊断、及时有效治疗很重要。

　　笔者在工作中也曾遇到过2例印象深刻的败血症病例。

　　病例一

　　此患儿为第2胎第2产，胎龄34+3周，其母分娩前后有发热病史。患儿因早产、低出生体重住进NICU后，家属于第9天要求出院。

　　出院后第2天，患儿出现腹胀、拒奶、呻吟样哭闹不安，无发热，遂收入我科治疗。

　　入院查血白细胞11.37*10^9/L，超敏C反应蛋白53.2mg/L，降钙素原＞200ng/mL，考虑新生儿败血症，后予转入儿童医院。

　　如果患儿的败血症早一点发现，或家属不那么早要求出院，结局会不会就大不相同呢？

　　病例二

　　那天，像往常一样，以为是个平平常常的夜班。正想着赶紧把病例写完，再做点其他的工作。谁知值班电话响起，有个35+5周，羊水Ⅱ度，孕妇有发热，体温38.3℃，过来监产。

　　赶紧放下手头的活，直接跑去产房。

　　到手术室后，马上准备抢救的物品，检查器械，报告上级。患儿出来后，情况糟糕——没有哭声，Apgar评分仅有3分（满分10分）。

　　马上请主任医师过来参与抢救，主任指示请儿童医院医生过来一起抢救。经过升血压、心肺复苏、气管插管等处理后，患儿仍无好转，抢救1.5小时后家属放弃。（若超长时间的抢救未恢复的话，后期就算抢救过来，对患儿、家庭、社会都是一种负担。）

　　后期我们进行病例讨论，考虑患儿死于新生儿败血症。

　　三

　　引起新生儿败血症的原因很多，但主要还是跟宝宝自身的抵抗力有关。

　　一旦致病菌进入新生儿体内，便可大量生长繁殖。它们通过血流，到达全身的脏器，包括重要的心、脑、肾等脏器，从而引起全身的感染症状。甚至后期救回一命，也很可能遗留神经系统方面的后遗症。

　　需要注意的是，新生儿败血症住院治疗时，在发热的时候应多查几次血培养，可能早期细菌数量还不够多，培养不出阳性。治疗一段时间之后，也需记得及时复查血培养，培养至阴性，疗程足了就可停抗生素了。

　　面对新生儿败血症，我们可以做的有很多，但是也很少。身为父母，可以做的是：

　　作为离孩子最近的人，我们可以密切观察孩子的体温、精神症状、饮食情况。

　　新生儿败血症的孩子可能会有不舒服的表现，如在没有明显的诱因下，新生儿的体温突然间升高，并且容易反复；有的孩子是精神差，没有之前那么爱玩，看起来“奄奄一息”；还有很多败血症的患儿，早期就是不爱吃饭。

　　总结起来就是：不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增。

　　很多新生儿败血症是没有明显的临床表现的。这就需要新生儿出院之后积极复诊。特别是早产儿更加需要重视，积极治疗，不要轻视病死率这么高的疾病。

　　家长给新生儿喂养的时候，不要急于求成，不可能一口吃成大胖子，要逐步喂养，切记不可给新生儿直接喂冰箱里拿出来的冰冻奶。

　　可别说没有家长会这么做，我们这里起码半年就能收治10例左右因喂了未解冻好的人奶而出现坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症的患儿。

　　喂养无小事，一定要重视！

　　总结一下，新生儿败血症很常见，但却也很危险。重在防，越早发现，越早治疗，效果越理想，结局也不会那么揪心。

　　参考文献：

　　1.Alvaro Coronado Munoz， M.D.Upulie Nawaratne， M.D.David McMann， M.D.Misti Ellsworth， M.D.Jon Meliones， M.D.Konstantinos Boukas， M.D.Late-Onset Neonatal Sepsis in a Patient with Covid-19.May 7， 2020.N Engl J Med 2020; 382：e49.DOI： 10.1056/NEJMc2010614.

　　2.谢朝云.蒙桂鸾.李耀福.熊芸.杨忠玲.陈应强.新生儿败血症死亡与多重耐药菌感染相关性的回顾性巢式病例对照研究.西北国防医学杂志2020年2月28日第41卷第2期.