大批医院要评等级了！这些行为直接终止评审

　　每个医院一定都有个必须面对的大考，那就是医院评审。

　　5月28日，河北省卫生健康委印发《河北省医院评审管理办法》的通知，掀起了新一轮医院等级评审的大幕。

　　为了通过等级医院评审，医院可能会全院上下齐动员、所有人取消休假、加班加点地准备各式各样的文件以迎接委员们的突击检查。每到这个时候，医学网站论坛上，会涌现各个科室的医生护士们请教资料准备等问题。

　　聊到医院评审，不少医务人员都会大倒苦水，有的还调侃道“等级医院评审不死都要脱层皮。”为什么会出现医务人员谈“评”色变的情况呢？这就不得不提我国医院评审制度的历史发展过程。

　　医院评审30年曲折路

　　医院评审，是由医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。

　　医院评审是确保以医疗质量为重点的医院管理长效机制，已被世界许多国家采用。美国是全球最早开展医院评审评价的国家，最权威的就是1914年建立的美国医疗机构评审联合委员会（JointCommission，JC)，众所周知的JCI就是该委员会制定的国际版评审标准的简称。

　　至今，我国医院评审工作也已经走过了30年的历史。

　　1989年出台的文件首次明确提出建立正式、统一的医院分级管理制度，分级管理与评审相结合。“医院分科更专业细化了，树立感染控制概念、与国际接轨；缩短了中国与国际几十年的差距”。有退休领导曾回忆，特别值得一提的一点是，通过一系列标准的设立，确定了医院收费标准，提高了收费额度。

　　此次改革，将医院按功能、任务划分为一二三级，其中一级医院是直接向社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院，二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，三级医院是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上医院。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲乙丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。

　　在第一周期（1998-1998年）医院评审中，据1999年中华医院管理学会医院评审课题研究组评估结果，第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26.4％，成为世界上评审医院数目最多的国家。但由于出现了浮夸和弄虚作假等现象，原国家卫生部1998年8月发布《关于医院评审工作的通知》暂停第一周期的医院评审。

　　医院管理评价工作在1998年卫生部暂停全国医院等级评审后，政府主管部门没有再对医院评审提出导向性和系统性的政策要求。自2002年起，卫生部广泛征求意见，汲取医院等级评价的经验教训，跟踪国际医院评价的新理念，经过几年的讨论和修改后，于2005年4月推出了《医院管理评价指南(试行)》。

　　2008年，原国家卫生部成立医管司，其中综合评价负责新一轮医院评审的准备工作，并于2011年4月随着《三级综合医院评审标准》（2011版）的发布标志着新一轮医院评审工作的开始，但由于评审专家委员会的工作受到医院质疑，2013年医院评审工作又搁浅了。

　　由于没有具有独立法人资格的评审组织、缺乏稳定的评审专业队伍造成评审员对评审标准和方法理解、掌握和执行不一等原因，使得评审工作既缺乏系统性、科学性的基础，也缺乏长效机制。我国医院评审工作也在经历着试错——调整。

　　为什么医院对评审趋之若鹜？

　　2011年卫医管75号文《医院评审暂行办法》明确医院评审是“医院按照本办法要求，根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。”

　　医院等级是医院功能、规模、管理水平、质量水平、技术水平和服务水平的综合标志，是医院综合竞争力的“金字招牌”。

　　只要晋升到“三级”，就意味着医院收费标准可以定得更高。原卫生部《医院分级管理办法》明确，医疗收费应与医院级别挂钩。级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同，以适当拉开档次。据悉，三级医院收费标准比二级高出约30%。

　　“三级”意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。如卫生部明确要求，申报国家临床重点专科建设项目的专科所在医院应为三级医院。

　　“三级”还意味着更大的平台、声誉，能吸引来更多的医疗人才和病源。患者就医都有趋高心理，有了三级医院的标签，自然会成为患者选择的重要依据。医院有了病源，进一步的发展就有了基础。因此，医院等级评审、复审都被医院视为“头等大事”。

　　评审和评级之于医院，更是督导医院持续改进工作的利器之一。

　　各地陆续出台相关医院等级评审规定

　　日前，河北省卫生健康委印发了《河北省医院评审管理办法》（以下简称《办法》），规定医院在评审过程中，有群众来信来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，已经调查核实的，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格。

　　该办法规定，医院评审围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。全省各级各类医院（中医院、中西医结合医院除外）均应当遵照本办法参加评审。新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。设置级别变更的医院，执业满3年后方可按照变更后的级别申请首次评审。

　　较早进行医院等级评审改革的还有浙江。2019年11月浙江省率先印发了《浙江省医院评审办法》，对该省医院等级评审做出了新规定。浙江省医院等级分为三级四等，即三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院，其中一级医院不分等次。

　　台州医院评审组领队潘莉荣介绍那次评审的特点是“三新”，即新标准、新方法和新技术。结合浙江省深化医改工作的特点，增加了最多跑一次、县域医共体建设等内容，制定了全新的评审标准；通过方法的改进，检查不仅限于书面的台账，更进一步地通过实地查看、个人采访等方法，实地、动态地观察临床对标准的执行，且此次评审基本上实现无纸化的电子办公。

　　2019年1月28日，《上海市三级综合医院评审标准（2018年版）》正式发布。上海宣布全面启动新一周期医院等级评审。上海市医疗质控管理事务中心主任谭申生在接受媒体采访时表示，上海新出台的医院等级评审标准和以往相比有大不同，难度也大幅提升。除了“管理标准”外，新的“技术标准”也完全参照此前国家发布的《三级综合医院医疗服务能力指南》，更加强调三级医院对疑难疾病的诊治能力。

　　“在此轮评审中，医院要想通过，基本上不能有短板。要想高分通过，则难上加难。”谭申生认为，医院等级评审就像是一场大考，要想时间紧、任务重的情况下顺利通过医院等级评审，关键在于八个字：平常积累，突击准备。医院应该充分利用医院等级评审的机会，以评审为抓手，推动医院管理向规范化、精细化、科学化发展。

　　参考资料

　　[1]马丽平.新形势下我国医院评审体系建设[J].中国医疗管理科学，2018，8(04)：13-17.

　　[2]中国医院协会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告［J］.中国医院，2000，4(3)：149-151.

　　[3]刘亚民，何有琴，刘岩，等.我国医院等级评审的历史、问题及对策思考［J］.卫生软科学，2008，22(3)：215-217.

　　[4]河北新闻网

　　[5]我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择