顶刊证实：老年人每天走路低于这个速度，中风风险增加近5成

　　驻大脑前线特工

　　我发现：老年人走路太慢，当心中风

　　上班——坐着打字；下班——坐着看电视。这恐怕是当代社会人们的真实写照……今天你的微信步数过万了吗？我们知道，保持运动、哪怕仅仅是简单的步行30分钟以上，在预防中风方面都是非常有益的。（见：脑中风10大危险因素，最该预防哪个？你绝对猜不到）

　　不过，近期，英国的研究者还发现：光是走路不够，还不能走太慢了！这项研究结果，被发表在最近的《Stroke》杂志上。

　　这项研究是一项前瞻性队列研究，纳入了英国Biobank数据库中363，137名37-73岁人群的数据。研究者让他们自我报告了走路的步速，并统计了不同步速的人中风发病率。为了控制混杂因素，排除了已有中风诊断的参与者和在前2年内发生了中风的参与者。

　　人们是步行速度是他们通过问卷自我报告的：

　　慢速定义为每小时3英里以下（约4.8公里）；

　　平均速度被定义为每小时3到4英里（约4.8到约6.4公里）；

　　快速定义为每小时4英里以上（约6.4公里）。

　　结果显示，在6.1年（四分位间距5.4-6.7）的随访期内，有2705名（0.7%）参与者出现了致命或非致命的卒中事件。

　　总体上来说，步速较慢与卒中风险升高有关 [风险比HR 1.45 ，95%置信区间(CI) 1.26-1.66， p＜0.0001)]；不过，步速快并不与卒中风险降低有关。

　　在65岁以下人群中，卒中发生率与步行速度没有明显相关性，但65岁以上人群中，步速较慢与较高的卒中风险有关 (HR 1.42， 95% CI 1.17-1.72， p＜0.0001)。

　　按性别进行亚组分析结果显示，女性的步速较慢与中风风险增加有关 (HR 1.50 ， 95% CI 1.23-1.84， p＜0.0001)，但这种关联性没有在男性中发现。

　　研究者认为，在64岁以上的研究对象中，走路速度慢的人患中风的风险更高。研究者认为，步行常常被推荐作为一种保健方式，但是通常，保健专家和医生只推荐了增加走路的时间，没有人注意到走路的速度也会对健康有影响。如果能够把走路速度也考虑在内，谨慎地增加步行速度，可能可以进一步增强步行锻炼的好处。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：防中风降血脂，这种新药也许可以试试

　　在降血脂领域， PCSK9单克隆抗体依洛尤单抗近年来可谓是异军突起，在此前的FOURIER临床试验中，它被发现能显著降低LDL-C水平，降低心血管事件发生率。那么，它能否降低脑卒中的发生率呢？近期，一些研究者在《Stroke》杂志上发表了FOURIER研究的脑血管事件分析结果。

　　FOURIER是一项随机、双盲试验，对正在使用他汀的动脉粥样硬化确诊患者，比较了依洛尤单抗和安慰剂的效果。主要终点是心血管复合事件：心血管原因的死亡、心肌梗死、中风(缺血性或出血性)、住院治疗不稳定心绞痛、或需要进行冠状动脉血管重建术。

　　结果显示，在卒中发生率方面，在27564例患者中，469例(1.7%)共发生了503次卒中，421例(84%)为缺血性卒中。

　　依洛尤单抗显著减少了所有中风发生率(1.5% vs 1.9%;HR 0.79， 95% CI 0.66-0.95， p=0.01)，缺血性卒中发生率(1.2% vs 1.6%， HR 0.75， 95% CI 0.62-0.92， P=0.005)、缺血性卒中或TIA发生率(1.7% vs 2.1%; HR 0.77， 95% CI 0.65–0.92; p=0.003)

　　在出血性卒中发生率方面，两组无差异(0.21% vs 0.18%， HR 1.16， 95% CI 0.68-1.98， P = 0.59)。

　　另外研究还对5337例(19%)既往有缺血性脑卒中的患者进行了分析。结果显示，依洛尤单抗组心血管复合事件发生的HR为0.85 (0.72-1.00)，结果有显著性差异；但是所有卒中的HR为0.90(0.68-1.19)，缺血性卒中HR为0.92 (0.68-1.25)，没有显著性差异。

　　研究者认为，对于动脉粥样硬化的患者，使用依洛尤单抗+他汀类药物能够降低患者发生缺血性卒中和心血管事件的风险。

　　同期发表的评论认为，PCSK9抑制剂为我们提供了另一种治疗、预防卒中的有力工具。不过，本实验的结果似乎表明，依洛尤单抗在卒中一级预防方面有效，却在二级预防方面没有明显效果；或许有更多的混杂因素（如饮食、炎症反应、共用药等）应被考虑到。

　　另外，由于卒中常发生在老年，所以这个试验仅2.2年的随访期，似乎也太短；另外，研究还有一大缺憾是没有分析抗凝药物的使用，而抗凝药使用也许是房颤患者中风发生率减少的原因。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：帕金森病相关的精神障碍患者，脑白质也有问题

　　帕金森病的基本病理改变是黑质多巴胺能神经元的退化。不过，这并不能解释一些帕金森病（PD）患者出现的其他症状，比如精神障碍。

　　近期，发表在《Neurology》上的一项研究表明，合并有精神障碍的PD患者，脑白质也发生了问题。

　　这是一项横断面研究，纳入了48位无精神障碍的PD患者(PD-NP)和42位有精神障碍的PD患者（PD-P)，他们在年龄、性别和教育程度上相匹配。利用基于纤维束示踪的空间统计方法（TBSS）分析白质束的弥散张量成像（DTI）结构；利用神经心理学量表来评估患者认知功能。

　　结果发现，两组间PD的严重程度和分期无统计学差异；与PD-NP组相比，PD-P组在所有神经心理学领域均表现较差。TBSS分析显示：PD-P组各向异性分数（FA）广泛异常，这个结果与一些认知评分结果一致。DTI结果显示PD-P患者，下侧纵束、下侧额-枕束、右侧颞-枕束、胼胝体和皮质脊髓束均存在异常。

　　研究者认为：本研究证实，PD-P患者脑中存在白质束的显著改变，为脑白质异常在PD-P中作用的假说提供了新洞见。或许未来需要更多研究，来阐释帕金森病相关精神障碍的发病机理。

　　参考来源：

　　1. Sara Hayes et al. Association Between Walking Pace and Stroke Incidence. Stroke. 2020;51：00-00. DOI： 10.1161/STROKEAHA.119.028064

　　2.  Robert P. Giugliano， et al. Stroke Prevention With the PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin-Kexin Type 9) Inhibitor Evolocumab Added to Statin in High-Risk Patients With Stable Atherosclerosis. Stroke. 2020;51：00-00. DOI： 10.1161/STROKEAHA.119.027759

　　3. Mark J. Alberts ， Paul D. Thompson. PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin-Kexin Type 9) Inhibition and Stroke Prevention： Another Step Forward. Stroke. 2020;51：00-00. DOI： 10.1161/STROKEAHA.120.028567.

　　4. Abhishek Lenka， et al. Abnormalities in the white matter tracts in patients with Parkinson disease and psychosis. Neurology 2020， 10.1212/WNL.0000000000009363; DOI： 10.1212/WNL.0000000000009363