黑痣还是黑色素瘤？专家带您认识“癌中之王”

　　褪下冬装后，有些人发现身上多长了几颗黑痣。瞬间，电影《非诚勿扰2》李香山患黑色素瘤的情节涌上心头，这到底是黑色素瘤还是一般的黑痣?

　　在我国，黑色素瘤作为较为罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，治疗方法有限，曾经一度被称为“癌中之王”。CSCO恶性黑色素瘤专委会常委、四川大学华西医院的姜愚教授为公众揭开黑色素瘤的神秘面纱。

　　什么是黑色素瘤?

　　姜愚教授介绍，黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可发生于皮肤、肢端、黏膜(消化道、呼吸道和泌尿生殖道等)等不同部位或组织。我国黑色素瘤的每年新发患者数约为2万人，发病率呈逐年上升的趋势。但近年公众对黑色素瘤的认识大幅提高，这也相应提高了黑色素瘤早期的检出率。

　　紫外线辐射是诱发黑色素瘤的一个重要因素，经常接受太阳的照射、有“美黑”习惯的人，患黑色素瘤风险会升高。同时，皮肤比较白的人或是容易晒伤的人也是黑色素瘤比较高发的人群。姜教授说，“如果家里有两位以上的黑色素瘤患者，其他家庭成员患黑色素瘤的风险可能会比普通的人群要高一些。另外，黑色素瘤确诊的患者一般来讲中位的发病人群是中老年，但是近来有年轻化的趋势，主要可能跟年轻人群对疾病的警惕性增加有关。”

　　掌心足底黑痣要当心 激光祛痣有风险

　　“部分黑色素瘤虽然是痣恶变来的，但不是所有的痣都会恶变成为黑色素瘤，大家不用紧张。”姜愚教授提醒，最重要的一点就是要提高警惕，定期做自我的检查。

　　我国人群黑色素瘤的好发部位在肢端(四肢末端)，比如指甲下面、手掌、足底，如果发现这些部位最近有新长出来的黑痣，要及时请专业医生来帮助鉴别诊断，做到早诊断、早治疗。除了这些部位之外还有一些比较隐私的部位，如鼻腔、口腔、阴道、结直肠这些部位的黏膜黑色素瘤，就比较难注意到了。

　　姜教授说，“我们有ABCDEF六条判断标准，包括这个痣是不是左右对称;它的边界是不是比较清楚;它的颜色、大小是什么样子的;另外，如果这个痣隆起，或者跟周围的痣一看上去就不太一样，长得比较‘丑’，需要高度警惕，要让医生来判断它到底是一个正常的痣还是有风险的瘤。所以说，除了提高警惕，定期做自我的检查之外，及时就医和规范化诊疗非常重要。”

　　“ABCDEF”原则 初辨黑色素瘤

　　A不对称(Asymmetrical)：和普通的痣不同，黑色素瘤呈现不规则的形状

　　B边缘(Border)：边缘比较粗糙，有时候会有缺口

　　C颜色(Colors)：颜色分布不均匀，一般混合了两种以上的颜色

　　D直径(Diameter)：个头比较大，直径大于6毫米

　　E扩大(Enlargement)：普通的痣大小比较固定，而黑色素瘤会随着时间逐渐长大隆起

　　F表现奇特(Funny look)：代替所谓的「丑小鸭征」皮损表现与其他常见的痣、疣等并不一样

　　有很多人喜欢用激光除痣，但是实际上，激光并不安全。姜愚教授提醒，比较安全的方法还是手术把它切除掉，然后做一个相应的病理检查。因为万一这个痣已发生恶变，激光的作用反而会刺激细胞，有可能加速恶化，后果不堪设想。

　　“如果市民朋友对身上的黑痣把握不准，可以在当地医院皮肤科或肿瘤专科就诊，或是通过网上咨询，例如四川大学华西医院就设有专门的互联网医院可以协助初步的判断。若遇到难以辨别的情况，就建议到川大华西医院肿瘤科的黑色素瘤专病门诊就诊。”姜教授说。

　　治疗黑色素瘤需要“王牌军”

　　“黑色素瘤是一个小的病种，全国只有几个中心有专门的黑色素瘤专科。华西肿瘤中心设有黑色素瘤的亚专业，有专门的团队，也有成熟的网络医院接受患者咨询。除了做好大众的疾病科普，提高专业医生对疾病的认识也很重要。这方面北京大学肿瘤医院郭军教授带领团队给全国起了领军的作用，像华西医院这样的区域医疗中心也要承担相应的责任，提升四川省或者西南片区下级医院医生对黑色素瘤的认识”，姜教授说。

　　但目前黑色素瘤的规范化治疗还存在很多问题。比如，要提高诊断认识，减少诊断延误。活检方式对诊断也很重要，可疑的病变要完整切下来，对于比较特殊的部位，或者说是面积比较大的病变则要做多点活检，以免漏诊。同时，尽量缩短取活检时间与扩大切除的时间间隔，减少复发跟转移的概率。

　　另外，病理诊断需要提供足够的治疗信息，比如黑色素瘤浸润深度是多少，以决定是否需要前哨淋巴结的活检，这些信息与后续的治疗方式息息相关，能够帮助做出正确的后续治疗方案。

　　了解疾病基因突变 制定针对性强的治疗方案

　　除此之外，一个针对性比较强的治疗方案需要了解疾病的基因突变情况，比如说有无BRAF、NRAS、CKIT这几个基因的突变。

　　姜教授介绍：举一个例子，国内新获批上市的双靶治疗是现在BRAF突变黑色素瘤比较标准的治疗方式。虽然说不同的研究得出的数据会有差异，但是总体而言，双靶联合治疗和单靶治疗相比较，疾病控制率、客观缓解率都是要高一些。

　　跟免疫治疗比较的话，靶向治疗起效快，双靶的起效时间一般来讲低于8周，也就是两个月以内起效，还有更早的观察到疗效的。这对于提升患者的治疗信心意义重大。接受双靶治疗的患者，大约有20%可以达到完全缓解，也就是说治疗后检测不到肿瘤了。从治疗安全性上讲，不良反应可能会有发热，可能会有体温升高。但是这样的一些反应可能一段时间之后就逐步地减少了，总体来讲是比较安全的，相信有更多的患者能够获益!

　　（文：成都日报 锦观新闻 记者 余星雨 供图 受访者 编辑 王奕然 校对 杨丽娟 审核 宋文良）