大血管闭塞「血管内治疗」期间，该如何管理血压？

　　驻大脑前线特工

　　我发现：进行血管内治疗的卒中患者，血压的变异更值得关注

　　大血管闭塞而导致的急性缺血性卒中（AIS）患者进行血管内治疗（EVT）可改善神经功能，但是目前在EVT期间最佳血压目标尚未确定。

　　为了评估EVT期间控制血液动力学的重要性，近期一篇发表在《STROKE》上的事后分析研究了EVT期间稳定和动态的血压参数对功能结局的影响（第一组），并且根据患者侧支循环状态分类进行了二次判断（第二组）。

　　研究分别分析了172例和159例患者：

　　第一组研究结果显示，在EVT期间收缩压，舒张压和平均动脉压变异性均与良好的功能结局（3个月时mRS评分0-2）呈负相关，而其血压临界值与结果之间没有显著关联。也就是说血压的变异比值更值得关注，保持患者血压稳定有利于患者预后。

　　第二组的基线中，99例患者侧支状态不良（0-2级），另外60例状态较好（3-4级）。结果发现，侧支循环不好的患者EVT围手术期的低血压（平均动脉压<90 mm Hg）时间与良好的预后相关，但在循环较好的患者中未发现这一关联。

　　研究者认为，暂不能将低血压时间作为不良结局功能的预测因子，但提示了一个病情恶化的趋势，未来有必要进一步研究侧支循环与血压参数之间的差异，以指导EVT围手术期血压的管理。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：老年人首次缺血性卒中发作会增加患心脏病的风险

　　缺血性卒中常常和心血管疾病联系在一起，已有研究表明心脏病是脑卒中的危险因素，那缺血性卒中是否会增加患心脏病的风险呢？一篇发表在《Neurology》上的研究就以上问题进行了探讨。

　　该队列研究纳入了66岁以上且未患心血管疾病的首次缺血性卒中患者21931例，和倾向匹配个体71，696例，比较在1年内严重不良心血管事件（MACE）的发生风险。

　　结果显示，首次缺血性卒中与MACE发生风险增加相关（HR=4.5）。调整后MACE的风险比在卒中发生后的前30天最高（HR=25.0），之后呈逐渐下降趋势（31-90天时HR=4.8；91-365天时HR=2.2）。

　　研究者指出，老年人首次发生缺血性卒中与发生MACE的风险增加独立相关。这种关联是由于共同的危险因素，还是由于中风相关的心脏损伤，原因尚不清楚。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：治疗NMOSD的一线免疫抑制剂，MMF复发风险较高

　　视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种中枢神经系统炎性疾病，特征为免疫介导的严重脱髓鞘及轴突损伤，主要累及视神经和脊髓。2018年我国将其收录至《第一批罕见病目录》。

　　目前该疾病的病因及发病机制尚不清楚，免疫抑制剂是NMOSD缓解期是最常用的长期预防性药物。《Neurology》发表了一项研究旨在比较不同一线免疫抑制剂对NMOSD的疗效和严重感染事件发生的风险。

　　结果共纳入了136例患者，在疾病发作3年内开始用药。使用利妥昔单抗（RTX）治疗62例（45.6％），使用霉酚酸酯（MMF）治疗42例（30.9％），使用硫唑嘌呤（AZA）治疗23例（16.9％）。

　　与接受RTX治疗的患者相比，接受MMF治疗的患者复发风险更高（HR=2.74，p = 0.02），但与接受AZA治疗的患者之间未发现差异。同时，年复发率（AAR）也存在相似的情况（p= 0.039）。

　　研究者观察到MMF组发生了9个严重的感染事件，RTX组有6个，而AZA组没有发生感染。

　　该研究为临床医生关于制定NMOSD治疗方案的选择提供了科学依据。

　　参考文献：

　　[1] Maïer B， Dargazanli C， Bourcier R， et al. Effect of Steady and Dynamic Blood Pressure Parameters During Thrombectomy According to the Collateral Status[J]. Stroke， 2020： STROKEAHA. 119.026769.

　　[2] Sposato L A， Lam M， Allen B， et al. First-ever ischemic stroke and increased risk of incident heart disease in older adults[J]. Neurology， 2020.

　　[3] Poupart J， Giovannelli J， Deschamps R， et al. Evaluation of efficacy and tolerability of first-line therapies in NMOSD[J]. Neurology， 2020.