卒中患者“少即是多”，三联抗栓并不优于双联抗栓

　　在房颤合并冠心病抗栓策略中的推荐，如何平衡血栓和出血风险仍是目前临床实践中的一大难题。

　　2019年3月首次发表的AUGUSTUS研究显示，对于发生ACS（急性冠脉综合征）或接受PCI的房颤患者，阿哌沙班+P2Y12抑制剂的治疗方案与华法林+阿司匹林+ P2Y12抑制剂的治疗方案相比，出风险显著降低。

　　在2020年国际卒中大会上（ISC），研究者对AUGUSTUS研究结果进行了二次分析，并报告了阿哌沙班在卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓栓塞（TE）患者中的疗效和安全性。阿哌沙班的疗效是否优于华法林呢？

　　AUGUSTUS研究设计

　　1.研究简介：

　　研究采用2×2析因设计，所有患者均为成年房颤患者，药物或PCI治疗的急性冠脉综合征（ACS）或择期PCI术后14天内，计划使用至少6个月的P2Y₁₂受体拮抗剂。患者被随机分入阿哌沙班（5 mg或2.5 mg，每天两次）或华法林组，再分别给予阿司匹林或安慰剂治疗（双盲），旨在对比两组治疗方案的疗效和安全性。主要安全结局为ISTH定义的大出血或者临床相关的非大出血事件。

　　本次亚组分析中研究者将AUGUSTUS研究人群分为两组：既往有卒中/TIA/TE的患者和没有过卒中/TIA/TE的患者。在4581例入组患者中，有633例（13.8％）患有卒中/ TIA / TE。

　　2.研究结果：

　　研究结果显示，与华法林相比，无论患者是否有卒中/ TIA / TE病史，阿哌沙班组患者出血事件发生率均较低。

　　在患有卒中/ TIA / TE病史的患者中，阿哌沙班组患者住院和死亡率略低于华法林组。在阿哌沙班组，研究者发现，与没有卒中/ TIA / TE病史的患者相比，有卒中/ TIA / TE病史的患者发生出血、住院或死亡的风险增加。

　　值得注意的是，接受华法林加阿司匹林联合治疗的患者出血率最高。

　　研究者表示，阿哌沙班与维生素K拮抗剂（VKA）相比的安全性和有效性与总体试验结果一致，且与患者既往卒中/ TIA / TE病史无关。但阿司匹林增加了出血事件的发生，尤其是未患卒中/ TIA / TE的患者。

　　3.结论：少即是多

　　“我们的研究向医生证明了，在卒中患者的治疗上[少即是多]，这一结果也印证了AUGUSTUS研究的主要结果。换句话说，阿哌沙班加P2Y₁₂抑制剂，不加阿司匹林的的策略更好。为了患者的安全，建议临床上减少三联抗栓疗法（华法林+阿司匹林+P2Y12抑制剂）的使用。”

　　参考来源：https：//www.abstractsonline.com/pp8/#！/7927/presentation/5398