2019-12-26 13:53:25
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“疝”即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。常见的如股疝等。脑疝,是当颅内病变使颅腔内各分腔之间存在压力梯度时,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、颅神经和血管等重要结构受压和移位,有时被挤入分腔间的解剖间隙或孔道中,从而出现一系列临床表现和体征,称为脑疝。
1,病 因(Cause)
颅内任何部位占位性病变发展到严重程度时,均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有:
⑴外伤所致的各种颅内血肿
⑵颅内肿瘤
⑶脑脓肿
⑷颅内寄生虫和各种炎性肉芽肿
⑸医源性因素,不适当操作乳腰椎穿刺、放脑脊液过快过多等。
2,治 疗(Cure)
脑疝是由于急性颅内压增高造成的,属神经外科的急危重症,因此在做出脑疝诊断的同时,应立即按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗性脱水剂,缓解病情,争取时间。确诊后应尽快采取相应手术去除病因,切除颅内肿瘤或清除颅内出血。一时难以确诊或确诊而病因无法直接去除时,可以作如下治疗,以降低颅内压,缓解脑疝。
侧脑室穿刺引流术
对伴有严重脑积水患者是有效的紧急抢救措施之一,可以在手术室,也可在床边进行。经额、眶、枕部钻颅或椎颅均可,行侧脑室穿刺置管外引流,以迅速降低颅内压,病情缓解。也是临床上常用辅助抢救措施之一。
脑积水分流术
通过手术,用一根管子将脑室里多余的水(脑脊液)引到身体别的部位吸收掉。一般是引到腹腔,因为腹腔的吸收面积大,能把这些多余的水吸收掉。腹腔条件不好的,还可以考虑引到心脏或者胸腔里。
减压术
手术清除病变后有时脑组织肿胀明显,可以去除颅骨骨瓣和切除部分非功能区脑组织,并敞开硬脑膜增大颅内空间,进一步缓解颅内压。对重度脑挫裂伤合并脑水肿,颅内压增高显著者,可作大骨瓣减压术,对病情极其危重存在严重的颅内压增高者,也可考虑性双侧取骨瓣减压术。
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