外科医生和麻醉医生该是啥关系？

　　最近，美国著名医学网站Medscape的讨论版上，有个帖子火了：外科医生和麻醉医生是啥关系？

　　该帖子开篇是一位麻醉医生的自述。

　　他叫Evgeny Tkachenko，在莫斯科一家诊所工作。

　　这天，Tkachenko排了两台手术。其一是一台择期整形手术。对象是一名40岁女性，刚从乞力马扎罗山徒步归来。前期各项检查正常。

　　在麻醉术前评估中，患者随口说了一句：“上次就诊后，有一天，我呼吸急促、喘不上气，大概持续了15分钟。”

　　Tkachenko将听诊器放在她的胸口，只能听到一侧肺的呼吸音。

　　进一步X光片提示，她有气胸。而CT显示，有肺大泡。

　　如果是后者，在麻醉诱导和正压通气期间，若气道压力过大，可能引起肺大泡膨胀、破裂，出现张力性气胸。严重者，可能导致死亡。

　　Tkachenko认为，此时不适合手术。他将自己的想法和检查结果，拿给同事看，征求大家的意见。但患者和外科医生都没当回事。

　　在手术日当天一早，这台手术被取消了。外科团队花费4个小时，才说服患者出院，并去胸外科就诊。

　　主刀医生表示理解Tkachenko的决定。“但他非常不高兴。患者也很生气，不明白发生了什么。”Tkachenko将这段经历撰写成文，发布于Medscape讨论版。在这里，不同专业的医疗从业人员会分享、讨论真实病例。

　　来自世界各地的多位麻醉医生跟帖，支持他的决定。

　　也有人发帖，细说麻醉医生和外科医生间的“暗流”。

　　“如今，要不要取消一台手术，更多考虑的是经济因素，而非患者实际情况。”

　　哈佛医学院医疗安全研究员Jeffrey Cooper教授称，手术室里的紧张关系，就像是“房间里关着一头大象”。几乎每个在手术室干过的人，都经历或目击过冲突、矛盾。

　　他解释，团队合作对于高质量的围手术期护理，至关重要。其中最关键的因素，就是外科医生与麻醉医生的关系。

　　“但我做过一些定性观察，发现手术室内最主要的冲突，就产生于麻醉医生与外科医生的二元关系。”他表示。

　　2018年9月，Cooper教授将自己的观察和调研，撰写成文，发表在《麻醉学》学术期刊上。

　　他提出，外科医生和麻醉医生时而“难以沟通”，这可能和不同专业间的负面刻板印象有关。

　　早在2002年，一项针对护士、外科医生、麻醉医生和实习生的研究就指出，在沟通不畅的情况下，团队成员，尤其是新加入者，倾向于简化和扭曲他人的角色。

　　2005年，有研究试图讨论，为啥不同专业者会在手术室里“谈不拢”。该研究邀请72名外科医生、麻醉医生、护士，分别观看3段手术视频，然后描述其所看到的。结果显示，每个受访者都认为，手术室里气氛紧张或沟通无效，责任在别人。

　　Cooper教授结合自己对麻醉医生和外科医生的访谈，整理出双方对彼此的负面印象。

　　比如，在麻醉医生眼里，外科医生：

　　未能了解患者内科或麻醉相关问题（与外科相对的）；

　　不预知或了解术中失血情况；

　　经常低估手术时间；

　　未能向患者及家属告知手术成功可能性和术后恢复困难程度方面信息；

　　手术时未充分考虑患者除外科以外健康情况及愿望；劝阻别人关于患者安全考虑的谈话。

　　在外科医生看来，麻醉医生：

　　更多考虑正点下班而不是满足患者需求；

　　出于不必要的顾虑，而要求取消手术；

　　不重视手术日程安排需求；

　　手术翻台时间不合理延长；

　　手术期间分心和心不在焉；

　　未能与手术团队及时沟通生命体征重大变化；

　　在需要使用升压药时，未能告知团队；

　　对患者-外科医生的关系缺乏理解；

　　不愿意根据外科医生对最佳手术技术的考虑，而改变麻醉方式。

　　此前，有一些专项沟通培训，试图帮助麻醉医生表达自我，在手术室内获得“话语权”。但2016年，一项研究称，这么做的效果并不理想。

　　该研究发现，影响手术室内沟通的最常见障碍有5个，分别是：

　　1.对问题的不确定性；2.团队中其他成员的刻板印象；3.团队熟悉度、默契度；4.对经验的尊重；5.对预期的影响。

　　“这说明，单靠教育，试图干预或改变麻醉医生的表达方式，没用。我们得另想辙。”

　　美国乔治·华盛顿大学医院麻醉学教授K. Gage Parr认可这一结论：“我经常遇到这类情况。我想取消一台手术，但外科医生不同意。有时我俩沟通顺畅。但有时，磕磕绊绊，甚至要吵起来。这很大程度上取决于麻醉医生与外科医生的工作关系。”

　　美国一医疗保险公司副总裁Richard Cahill认为，多数情况下，外科医生和麻醉医生只是“点头交”。由此导致的结果是灾难性的。

　　2013-2018年之间，该公司调查发现，16％的不当医疗行为指控，源于“医疗服务提供者间缺乏交流”。这不仅对患者造成伤害，严重的，还让当事医生、麻醉医生被吊销执照。

　　“这一情况可能会越来越普遍。”Richard Cahill称，如今，大量美国医院选择与麻醉医生集团签订合同，而非直接雇用麻醉医生。不少麻醉医生奔波于医院间或手术室间。他们难有时间或机会，与外科医生深入交流，建立信任。

　　那么，老搭档的信任度就更强？Cooper教授持否定态度。“有些人合作久了，懂得规避或化解摩擦。但有些，会形成固化的不信任。且合作越久，关系越差。”

　　如今，患者们也在要求话语权，希望更多参与到医疗过程中。《欧洲麻醉学杂志》在线发表研究称，压倒性数据显示，患者希望麻醉医生等能当着自己的面，使用手术安全核对表。这能大幅降低患者的焦虑。

　　“外科医生和麻醉医生若能形成动态的二元领导模式，或是最好的手术室格局。”Cooper教授认为，在任何工作关系中，冲突在所难免。但如果每个医疗从业人员都以患者为中心，相信对方的专业性，从安全、不会伤害患者的角度出发，“那我们至少站在同一个出发点上。”

　　他认为，或有两种方法，能让外科医生和麻醉医生真正理解彼此。第一，足够早地提出疑问，以便有充分时间去解决。比如，术前一天或更早，认真开个“碰头会”（多学科会诊），甚至可以邀请患者参与其中；第二，积极开展跨学科的并发症和死亡病例讨论。

　　“以团队形式进行的疑难或不良预后病例讨论，在各个机构广泛开展。它存在一些障碍。比如，各学科的日常工作安排存在差异，需要安排。同时，在本学科之外地方讨论关键或敏感话题，有时会让参与者感觉尴尬。这就要求组织者做些环境布置，让大家放松下来、各抒己见。”Cooper教授说。

　　在Tkachenko的案例中，帮到他的也正是讨论和会诊。

　　他立即咨询同事，联系医院聘用的另一家麻醉医生集团负责人，将检查结果发送给英国一位值得信赖的前辈。大家都认为应该取消手术。

　　“有时，麻醉医生要有自信说不。毕竟，外科医生和患者都需要麻醉医生。”Cooper教授说。