心脏移植热灌注技术成熟，有望大幅增加供体数量

　　近日，美国有一群医生，成功复活一颗停跳、处于无血供状态的心脏，并将之移植到成年患者体内。

　　目前，该名患者情况平稳。

　　这是美国首例成年人心脏死亡（DCD）器官移植。它标志着，继英国、澳大利亚后，能进行DCD心脏移植的国家，又多了一个。

　　该手术由美国杜克大学医学中心移植团队完成。该中心临床事务副主席Chetan Patel博士介绍，过去10年，欧美等西方国家心脏移植数量持续下降，等待移植的患者数量却逐年增加。但医学界在增加器官移植受助者范围方面，几乎没有创新。

　　“本次手术所采用的设备和技术，将扩大心脏供体来源，给更多患者生的希望。”

　　据悉，本次手术使用一种新型设备TransMedics。这是全球首个新型、便携式器官维护系统。和其他器官维护系统不同的是，它采用热灌注技术。

　　手术医生之一Jacob Schroder博士介绍，团队从器官捐献者身上获取适量新鲜血液。这些血液通过一个特殊过滤器，和胰岛素、抗菌药物、激素、复合维生素等，形成灌注液。加热器会将灌注液维持在正常体温。

　　然后，手术团队采用传统方法，摘取心脏，将之转移到TranMedics内。接着，注入温暖的灌注液。再通过除颤仪，让心脏恢复规律搏动。

　　待患者准备就绪后，医生将心脏调整至“休眠”状态，再通过标准手术程序，完成移植。

　　过去几年，英国、澳大利亚、德国等7个国家，已在使用TransMedics的热灌注技术。其中，英国最大的心胸移植中心、皇家帕普沃思医院，已利用它完成74例DCD心脏移植手术。

　　据称，杜克大学进行此例手术，属美国食品和药品管理局批准的临床研究。其结果旨在比较热灌注与传统冷藏保存的安全性和临床结果。美国共有5个移植中心参与其中。

　　“这一设备若能批准上市，将解决美国心脏移植面临的两大难题。”美国杜克大学医学中心称。

　　第一，能扩大心脏供体来源。

　　通常，死亡分为脑死亡及心脏或循环系统死亡。心脏移植主要依靠脑死亡的供体。即在心脏正常跳动的情况下摘取，于4-6小时内完成移植。这是因为心脏停跳后，脏器会因为热缺血逐渐恶化，最终无法利用。

　　目前，各国都存在心脏供体少、等待名单长的问题。外科医生被迫扩大供体筛选标准，如放宽供体年龄、吸烟史、心脏骤停时间等指标，以及有毒品史的边缘供体。

　　热灌注的最大优势，在于减少心脏冷缺血时间，用于保存DCD情况下的心脏。同时，它能为多中心供体的协调、转运创造机会。在澳大利亚，经过这一系统维护10.5小时的供心，都能成功移植。

　　第二，提高移植成功率。

　　心脏在热灌注下恢复跳动后，医生有充分的时间，能不断评估供心质量，包括主动脉压力、冠状血流和乳酸水平等。若相关指标异常且数值过高，可以选择弃用，以降低移植失败率。

　　“我们将心脏置于维护系统中，观察近3小时，以确定其处于良好状态。”美国杜克大学移植团队介绍，以防万一，他们备了“第二颗”的心脏。“我们很高兴没用上。”

　　2018年9月，Lisa Kennard（图右）完成DCD心脏移植。 / 英国皇家帕普沃思医院移植中心

　　英国皇家帕普沃思医院移植中心主任Pedro Catarino指出，虽然DCD心脏移植缺少长期观察数据，但该院对比62名患者的术后结果发现，脑死亡移植和DCD心脏移植后，患者生存率相似（分别是97%和93%），30天的生存率都是100%。且两组患者的血流动力学指标（心输出量、心脏指数、中心静脉压、肺动脉舒张压）也相似。

　　不同的是，DCD移植后，患者的中位住院时间要短于脑死亡组。对体外膜合氧合的需求，要高出一倍。

　　2019年，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发布澳大利亚DCD心脏移植预后研究，也支持这一观点。结果显示，DCD来源的心脏移植，术后预后非常好，总体存活率高。

　　该研究分析2014年至今的45例DCD心脏移植手术，共有23颗心脏进行移植，所有受者均成功植入。所有幸存者的心脏功能正常，出院时无急性排斥反应。4年内死亡率为4.4%。整个队列的总随访时间为15500天。

　　有专家称，一旦美国全面启用DCD心脏移植，供体和移植数量将增加30％，移植等待时间和死亡人数将大幅下降。

　　但美国范德堡大学医学中心专家提出不同意见。“热灌注技术也用于维护DCD捐献肺、肝和肾。我们进行DCD肺移植已有数年，整体数量并没有大幅增长。这可能是因为DCD移植对手术团队的要求高，操作流程更谨慎。”

　　此外，相比冷静态保存技术，热灌输系统费用较高，需要额外的手术人员、技术支持人员、专有设备等。

　　据悉，心脏移植技术在中国已开展26年。当年在国人看来高精尖的手术，现在已经成为常规操作。

　　尽管我们攻克了一个个技术难题，但中国心脏移植发展速度，远远落后于发达国家。主要原因包括，心脏利用率不高、供体数量远不能满足移植需求、四五个病人在等一颗心以及长途转运制约着器官质量。

　　热灌注技术日益成熟，对中国亦将是利好消息。