2008年 卫生改革亮点频现

　　主题词：基层卫生

　　北京 培养专科医师为基层“输血”

　　北京市目前共认可普通专科医师培训基地235个，三级医院均已纳入培训体系，并逐步扩展至基层二级医院和社区卫生服务机构，每年可容纳2000多名住院医师参加培训。截至2008年11月，北京市共有773名基层住院医师接受为期3年的普通专科医师培训，已有100多名住院医师完成培训任务并通过考核，回到基层工作岗位。

　　北京市的专科医师培训实行以政府投入为主，培训基地、选送医院共同负担的三方经费负担机制。北京市卫生局还出台政策，规定任何培训基地不得擅自留用选送来的住院医师。7年来，基层医院住院医师没有一位因培训基地截留而流失。

　　上海 促进公共卫生服务均等化

　　上海市提升社区卫生服务机构能力，将其变为实现公共卫生服务均等化的重要平台。目前，上海市由232个社区卫生服务中心和686个社区卫生服务站、1760个村卫生室组成的社区卫生服务网络，基本做到“横向到边、纵向到底”，初步形成了以社区为基础的慢性病防治工作网络，开展重点慢性病社区防治管理。为逐步缩小城乡居民公共卫生服务差距，2009年上海市将全面完成48个郊区社区卫生服务中心、426个村卫生室的标准化改造任务，改善基层就诊条件和环境。

　　此外，上海市实施儿童免疫规划全过程管理，疫苗接种率保持在98%以上，外来儿童疫苗接种率已提高到85%。积极推行户籍制医生服务模式，开展集医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导、健康教育为一体的社区卫生服务。

　　安徽 新农合让农民更多得实惠

　　2008年，安徽省新农合参合农民满意率达到了92%。其经验就是让参合农民看病少花钱、多报销、更方便地报销。除了提高新农合报销比例和封顶线外，安徽省对各级各类定点医院使用《新农合药品目录》外药品的费用比重作出了明确规定，超过比例的目录外药费从其药品收入上缴款中扣除，返还给当地新农合基金专户。

　　从2008年起，安徽省取消了家庭账户，推广门诊统筹。乡镇卫生院和符合条件的村卫生室为所有的参合农民提供门诊费用报销。同时，不断扩大即时结算报销的医院范围。2010年，该政策将推广到全部省级医院。此外，去年该省取消了转诊审批手续，实行转诊备案制度。有22个县(市、区)启用了磁卡就诊证，农民在定点医疗机构住院、转院的报销结算可一卡通行。

　　宁夏 健康教育有人管

　　“健康教育有人教，四病防治有人包，农民身体有人检，环境卫生有人管。”这是宁夏回族自治区农民健康教育与健康促进行动的工作目标。该行动实施一年来，通过对440户农民家庭调查显示，农民对医疗卫生惠民政策的知晓率达到了75%，对健康知识的知晓率达到65%，健康行为的形成率达到60%。

　　通过这次行动，农民健康教育与健康促进工作得到了各级政府的重视和支持，改变了已往卫生部门“唱独角戏”的局面，建立起政府领导、部门配合、社会动员、农民参与的工作机制，医疗卫生惠民政策和健康知识得到普及，农村公共卫生服务得到进一步规范，为下一步实现肝炎、结核、包虫病、菌痢防治目标奠定了基础。

　　点评：基层卫生难点多、问题杂，是整个卫生体系中的薄弱环节。无论新农合成果的巩固、城市社区卫生服务体系的完善、基层医疗服务机构的建设，还是基层卫生服务能力的全面提升，都有许多现实问题需要加以研究和解决。基层卫生服务体系的建设是实现卫生公平可及的重要一环。

　　解决老百姓看病就医问题，基层卫生服务体系应扮演更为重要的角色，成为广大群众健康的“守门人”。上海市在全面提升城市社区的内涵建设上有所努力，安徽省则在新农合制度上进一步完善。

　　在基层，人才短缺问题突出。北京市针对现有队伍开展各种培训，为基层“输血”，在解决基层人才短缺问题上开了好头。

　　主题词：公立医院

　　宁波 落实公立医院经济补助政策

　　2007年，浙江省宁波市确定了4条公立医疗机构补助原则：一是坚持医疗卫生服务公益性质的原则，加大对公立医疗机构的投入，加强监督管理，确保承担相应的公益任务;二是坚持规划先导、优化资源配置的原则;三是坚持定项补助和购买服务相结合的原则;四是坚持增加财政投入与控制医药费用、保障群众受益相结合的原则。在增加财政投入的同时，建立廉价药物制度，促使公立医疗机构使用廉价药物，减轻群众负担。

　　从2008年3月1日起，宁波市落实公立医院经济补助政策，率先在9家市级医院全面实施。截至当年9月底， 9家市级医院每门诊人次药费为105.30元，比上年同期减少11.65元;每住院床日药费为375.92元，比上年同期减少27.08元。根据使用廉价药物情况，市级医院2008年3月~9月减少患者药品费用7610万元。由于医院使用廉价药物，减少了医院药品收入，财政补助医院经费共计1692万元。

　　河南 “八个坚持”降低医疗费

　　2008年，河南省规范医院管理，提升服务，以人民群众满意为目标，要求各级医疗机构做到“八个坚持”，促进医院管理年活动持续健康发展。“八个坚持”包括坚持强化法人意识、坚持狠抓医院法制建设、坚持保障医院安全、坚持促进医疗服务质量持续改进、坚持完善便民惠民措施、坚持广泛接受社会监督、坚持努力控制医疗费用、坚持完善监督管理评价体系。调查显示，3年来，河南省门诊人均费用、出院人均费用都低于全国同期平均水平。

　　北京协和医院 向人性化服务迈进

　　北京协和医院在狠抓基础医疗质量管理的同时，积极推行人性化服务。一是提升医疗服务质量。优化调整门诊布局，充分拓展西院门诊，增开特色门诊，组建健康医学中心，开设简易门诊，扩开节日周末门诊;轮修改造病房，完成手术室大修工程;持续打击“号贩子”。二是改进服务流程，方便病人。建设门诊信息系统，实行一卡通挂号;重新规划引导标识，安装视频电视设备;设立帮困基金，扶助经济困难的病人。

　　经过半年的努力，北京协和医院西院门诊量翻倍，床位使用率大幅提高。

　　点评：公立医疗机构的改革一直是各方关注的焦点。在卫生改革发展中，公立医疗机构应该扮演什么角色，履行什么职能，发挥什么作用，各地都进行了积极的探索。如宁波市补“供方”，解决公立医院发展面临的困境;河南省规范管理，多管齐下降低医疗费用;北京协和医院坚持服务为重，为患者提供优质的医疗服务。这些举措都为公立医疗机构改革和发展提供了思路：在公立医疗机构改革中，要从内涵建设着手，提高内部质量、医疗安全、合理流程等，使公立医疗机构更好地为百姓服务。