到底做不做这个结直肠癌筛查？ 专家有话要说！！一周资讯

　　01 结直肠癌到底筛不筛查？多听听专家意见！

　　近日，美国乔治敦大学医学中心家庭医学系的肯尼思•林（Kenneth Lin）博士接受了美国“医景网”的采访，林博士表达了他对筛查结直肠癌的看法。

　　美国东弗吉尼亚医学院的胃肠病学家大卫·约翰逊博士（Dr David Johnson）最近批评了今年早些时候在BMJ上发表的一份关于结（直）肠癌筛查的临床实践指南。这份指南的作者建议使用英国开发的一种名为“QCancer”的工具来估计结直肠癌的风险，并且只对风险为3%或以上的患者进行筛查。

　　约翰逊在评论中提出了几个问题。首先，“QCancer”这一工具没把非裔美国人作为一个人口类别，这是有问题的，因为他们患结直肠癌的风险更高，而且死亡风险也更高。其次，大多数白人男性和女性要到60多岁才能达到3%的风险阈值，远远晚于美国癌症学会或美国预防服务工作组分别建议的45岁和50岁的起始筛查年龄。

　　肯尼思·林博士表示：结直肠癌筛查是他推荐给老年人的几项预防服务之一，但筛查前要权衡其利弊。患者首先需要做好复杂的肠道准备，为此可能耽误工作或聚会。其次，1000次结肠镜检查中有1次会导致严重出血，2000次检查中有1次会导致肠穿孔，3.3万次中有1次会导致死亡，老年人更有可能遭受这些伤害。

　　尽管每个内镜医生都声称他们做检查时出现并发症的比率低于平均水平，但乌比冈湖效应（即高估自己的实际水平）会使医生过于热衷对患者进行筛查，从而患者受益的可能性很低。

　　在林博士的执业过程中，他既看到过很多医生过度使用结肠镜检查，也见过不少未充分利用肠镜的医生。一项研究发现，在指南建议的时间范围内，88%的人重复做了结肠镜检查。另一项研究发现，在接受至少一次结肠镜检查的医疗保险患者中，25%的人估计预期寿命不到10年。

　　在理想世界中，每个符合条件的成年人都要接受某种形式的结直肠癌筛查，只要方法正确，患者的负担就轻、出现并发症的风险低。然而，在现实世界里，患者的偏好、价值观和个性化需求是内镜医生需要考虑的重要因素。

　　尽管林博士将“例行公事”地建议年龄在50-75岁之间的中老年人定期做结直肠癌筛查，但他也打算和患者讨论不同的指南及其局限性，从而让患者在充分知情的前提下做出合理的决定。

　　02 结直肠癌的风险因素，因解剖学部位的不同而有显著差异

　　结直肠癌（CRC）是全球范围内的第三大癌症。根据解剖学部位的不同，它可以分为直肠癌、远端结肠癌和近端结肠癌。

　　目前，已有的对CRC风险因素的观察性研究大多缺乏通过特定解剖部位来检测CRC风险因素的能力。为填补这一空白，美国加州大学圣地亚哥分校的研究者对结直肠癌的风险因素进行了特定解剖学部位的病例对照研究。

　　在1999年至2011年期间，研究人员对美国退伍军人进行了多于1次的结肠镜检查。主要结局为患上了CRC，并按解剖部位（近端结肠、远端结肠和直肠）分层。候选风险因素包括年龄、性别、种族/民族、体重指数、身高、糖尿病、吸烟状况和阿司匹林暴露量。

　　研究人员总共纳入了21744例CRC病例，其中直肠癌7017例，远端结肠癌7039例，近端结肠癌7688例，另有612646例健康参与者作为对照组。

　　分析结果显示，与女性相比，男性患直肠癌的几率（OR=2.84， 95%CI：2.25~3.58）要比远端结肠癌（OR=1.84， 95%CI：1.50~2.24）高。与白人相比，黑人患直肠癌的几率显著降低（OR=0.88， 95%CI： 0.82~0.95），但他们患上远端结肠癌（OR=1.27， 95%CI：1.19~1.37）和近端结肠癌（OR=1.62， 95%CI：1.52~1.72）的几率增加。

　　与远端结肠癌（OR=1.15， 95%CI： 1.08~1.22）或直肠癌（OR=1.12， 95%CI：1.06~1.19）相比，患有糖尿病与近端结肠癌（OR=1.29， 95%CI： 1.22~1.36）的相关性更强。与近端结肠癌（OR=1.53， 95%CI：1.43~1.65）或远端结肠癌（OR=1.46， 95%CI：1.35~1. 57）相比，目前吸烟与直肠癌（OR=1.81， 95%CI：1.68~1.95）的相关性更强。

　　与远端结肠癌（OR=0.85， 95%CI：0.81~0.90）或近端结肠癌（OR=0.91，95% CI：0.86~0.95）相比，使用阿司匹林与患直肠癌几率降低（OR=0.71， 95%CI ：0.67~0.76）的相关性更强。

　　发表在《BMJ Open Gastroenterology》上的这项研究成果表明，CRC风险因素的相关性因解剖部位不同而异。这一发现有助于更好地了解CRC的发病机制和制定相应的防癌策略。

　　03 比起喝饮料，喝水可能减轻胃食管反流症状！

　　为减轻胃食管反流（GER）的症状（例如烧心或胃酸反流），消化内科医生经常建议患者不要喝咖啡、茶和苏打水。然而，目前并没有来自前瞻性研究的数据支持这些建议。为弥补这一缺陷，美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的研究人员进行了相关研究。

　　研究人员从“美国护士健康研究第II期”中收集了48308名年龄在42岁至62岁之间的女性参与者的数据，这些女性在研究之初没有GER症状和癌症，也未服用质子泵抑制剂或H2受体激动剂。

　　研究人员使用多因素Cox比例风险模型评估饮料摄入量与出现GER症状风险之间的相关性。在262641人年的随访期间，有7961名女性每周报告1次或多次GER症状。

　　在对多因素进行调整后，与对每种饮料摄入量最低（0份/天）的女性相比，对咖啡摄入量最高（超过6份/天）的女性出现GER症状的风险高出了34%（HRs1.34， 95%CI：1.13~1.59;Ptrend<0.0001），对茶摄入量最高的女性出现GER症状的风险高出了26%（HRs1.26， 95%CI：1.03~1.55;Ptrend<0.001），对苏打水摄入量最高的女性出现GER症状的风险高出了29%（HRs1.29， 95%CI：1.05~1.58；Ptrend<0.0001）。

　　相比之下，饮用牛奶、水或果汁与出现GER症状的风险之间并不存在着相关性。在替代分析中，每天用2份水代替2份咖啡、茶或苏打水可将出现GER症状的风险分别降低4%、4%和8%。

　　发表在《临床胃肠病学和肝病学杂志》（影响因子7.958）上的这项研究成果证实，对咖啡、茶或苏打水的摄入量增加与出现GER症状的风险增加相关。相反，喝水、果汁或牛奶与GER症状无关。用喝水代替咖啡、茶或苏打水可以降低出现GER症状的风险。

　　参考文献

　　[1]https：//www.medscape.com/viewarticle/921998

　　[2]Joshua Demb. et al.， Risk factors for colorectal cancer significantly vary by anatomic site.， BMJ Open Gastroenterology.2019. 6：e000313. doi：10.1136/bmjgast-2019-000313

　　[3]Raaj S. Mehta，et al.，Association Between Beverage Intake and Incidence of Gastroesophageal Reflux Symptoms Beverages and GER symptoms.，Clinical gastroenterology and hepatology.2019.https：//www.cghjournal.org/article/S1542-3565(19)31380-1/fulltext