“医生，我从小就吃阿莫西林胶囊，能不做皮试吗？”

　　案件回顾

　　患者王某，1980年出生，于2019年1月就诊于北京市某解放军三甲医院口腔科拔牙，治疗后医生为患者开具“阿莫西林胶囊”抗炎治疗。患者自述在服用阿莫西林后，出现全身药疹、疼痛、痒、四肢浮肿、发热，严重时不能站立、行走，手臂因浮肿无法弯曲。后患者到医方治疗，诊断为“药疹”，诊断证明书中写明“全身皮疹伴发热”，支付医疗费用2千余元。

　　患者指出此种药物按规定在服用前应先做青霉素钠皮试试验，但医生却说口服此药不用做过敏试验。由于过敏严重影响了患者的工作、生活、休息，因此起诉到法院，要求判决医方承担因过敏导致的医疗费用、误工费、交通费、后续治疗费等共计1.5万余元，并要求医方承担诉讼费。

　　医方辩称，患者在医院拔牙后，为防止术后感染而开具阿莫西林胶囊，在处方药物前，接诊医生反复询问其病史，患者陈述多次服用青霉素制剂和头孢类药物无过敏史。在患者出现过敏反应后，我院医生积极协调相关科室请知名专家及时会诊，取得了很好的治疗效果。综上，医方的诊疗行为符合诊疗常规，不应对患者进行赔偿。

　　法院在庭审中认定，医方的用药指导中明确写明，用药前必须做青霉素钠皮试试验，对青霉素过敏者或过敏体质者禁用。医生在给患者开具的处方中有“过敏试验：阴性”的内容，并加盖了医生的名章，但医方实际并没有对患者进行青霉素皮试。

　　最终，法院认定医方在医疗行为中存在过错（未经过敏试验出具皮试阴性证明），且过错与患者损害结果（治疗药疹导致医药支出和误工）存在因果关系。因此，医方的医疗行为已构成对患者健康权的损害，应承担相应的侵权责任，对患者的合理损失承担全部赔偿责任。患者的合理损失包括为治疗皮疹所支付的医药费、交通费。患者所主张的误工费，由于证明材料不符合证据要求，无法反映收入有减少的情况，且没有劳动合同、银行流水、完税证明等加以佐证，法院不予支持。医方需赔偿患者医疗费及交通费，共计3千余元，案件受理费200元，医方承担39元。

　　阿莫西林胶囊口服前是否要皮试？

　　阿莫西林胶囊算是一种“老药”了，笔者从小就经常吃，可从来就没有做过皮试。不记得从什么时候开始，笔者所在医院的药房也规定在处方阿莫西林胶囊前需要进行皮试，处方加盖皮试阴性章后，药房才会发药。

　　刚开始实行的时候，大家都严格遵守，结果是患者投诉，不停吵闹。很多患者都是常年服用阿莫西林，还有一些慢性胃炎杀HP的患者，曾多次服用过阿莫西林胶囊，拿着消化专科的诊疗方案，根本不接受皮试后用药。医生逐渐都开始妥协，有时候在处方上注明“续服免皮试”，医生签名后，药房也给发药了。最终，矛盾、风险好像都在医生这里了。

　　阿莫西林胶囊为什么要皮试后才能使用？原因在于药品说明书修改了。以临床上常用的阿莫西林胶囊（珠海联邦药业）为例，说明书的注意事项清楚明晰地规定，使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用，并且明确标明了青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

　　这一注意事项在原来的药品说明书中是没有的，所以原来处方阿莫西林相对比较宽松。当说明书改变了以后，药剂科立即就开始制定了相应的规范，修改流程，实际上是对临床医生的保护。既往对青霉素不过敏的患者，随着年龄的增长、体质的变化，也可能变成过敏者。因此，口服阿莫西林胶囊前确实需要皮试。这种规定与每次输注青霉素前皮试是同样的，但是患者的接受程度却完全不同。

　　违反临床管理规定必将付出“钱”的代价

　　对于临床医生来说，皮试是麻烦的，与患者沟通是费劲的。所以，很少会看到患者因为要口服阿莫西林而进行皮试，而曾口服阿莫西林无过敏发生过敏反应的患者是很罕见的。于是，就有了很多“违规操作”，但实际上其中风险是相当大的。

　　记得二十年前，医学院的一位老师对临床工作发表了一些见解，特别提醒了那些即将进入临床工作的小医生们：在临床工作中，由于每个人经验的不同，治疗方案往往都是不“完美”的，这是无可奈何的，也是被允许的，但一定要注意治疗原则绝对不能错，不能违反诊疗常规的规定，应用药物要注意说明书的内容，千万不能应用“禁用”药物，使用“慎用”药物，要慎之又慎，不能超量、超适应证使用。

　　举例说明，COPD患者高流量吸氧，呼衰患者注射吗啡，小儿应用喹诺酮类抗生素，需皮试药物未经皮试直接使用，这些都是违反原则的大问题。

　　在目前侵权责任法、刑法都与时俱进地增加了医疗行业相关章节之后，违反原则的行为如果导致严重后果，不但可能导致巨额赔偿，相关人员还可能涉嫌医疗事故罪而被追究刑事责任。

　　大部分医生在面对重症、复杂、疑难患者时，总是能够提起精神，密切关注，生怕出现纰漏，但在实际临床工作中，其实医生在处理重症患者时，很少会犯低级错误，可能救治是不得力的，但是绝对不会违反救治原则。

　　所以，回顾这些医疗诉讼案件，很少有在患者处于危重状态时，医方犯下严重过错的。很多过错都是医生在不经意间没有特别注意而发生的，很多都是因为临床陋习，不能严格遵照医院各种各样的规章制度。

　　后记

　　本案医方一共赔偿了3千多元，对于医院来说不算多，但是教训还是很大的。此患者幸亏及时就诊，经过及时救治后存活了，否则如果患者死亡，至少一百多万就赔出去了，如果不幸成为植物人，四五百万都有可能不够赔，而医生很有可能就要面临医疗事故罪的指控。

　　笔者心里感觉一紧，从明天起一定要严格遵守规定。患者辱骂就听着，投诉就接着，不皮试取药，门儿也没有啊！