医生太难了！脑瘫患者术后出现排尿障碍，医方被判赔48万

　　案件回顾

　　患者李某，女，12岁，因双下肢运动障碍12年，从宁夏到北京就诊，初诊于北京市某三级甲等知名儿童专科医院（以下简称儿童医院）小儿神经中心——功能神经外科。儿童医院接诊医生诊断患者为“脑瘫”，建议手术治疗改善下肢运动障碍，但告知家属医院安排手术困难，建议转入北京朝阳区某三级综合医院（以下简称医方），接诊医生可到医方处为患者实施手术，并开具便条。

　　家属携患者持便条在医方顺利入住，术前检查颅脑MRI示：双侧侧脑室脑白质软化灶，腰椎MRI未见明显病变。最终结合患者病史、查体和辅助检查，诊断为痉挛性脑瘫。

　　后医方为患者实施了“腰骶部脊神经后根选择性部分切断术”，术中探查：部分神经根与硬膜粘连，部分切断腰2-骶2感觉根……手术过程顺利。

　　术后第一天，被鉴定人自诉左足跟麻木，针刺感较对侧减弱，双下肢体征无明显改善，会阴部左侧针刺感较对侧弱，肛门括约肌力弱；给予营养神经治疗，观察病情变化。

　　术后一周，患者出现憋尿感及排尿困难等，给予导尿，查尿常规示泌尿系感染，给予抗炎治疗后安排出院。出院后患者症状仍无改善，就诊于多家医院，被诊断为“神经源性膀胱、尿潴留、尿失禁”，治疗后患者排尿功能无明显恢复。

　　患者家属认为：医方不具备治疗脑瘫的诊疗水平和诊疗条件，违反规定外请医生实施手术，术后没有对患者出现的异常症状作出及时的诊断，也未采取相应的治疗措施，遂将医方诉至法院，要求赔偿各项费用95万余元。

　　法院委托司法鉴定所对本案进行鉴定，《鉴定意见书》指出医方存在以下过错：

　　1.患者病史有“大小便失禁”的记载，对此医方没有相关检查和排除诊断，存在不足。

　　2.医方完善术前准备，向家属交代术中、术后可能出现的并发症及风险，被鉴定人家属同意手术并签字后，在全麻下行腰骶部脊神经后根选择性部分切断术。被鉴定人诊断明确，有手术指证；根据患者术后的临床表现，医方手术过程可能有神经运动支的损伤，医方没有尽到谨慎义务。

　　3.患者于术后一周接受抗感染治疗，后医方给予出院。出院前医方对于患者的临床表现没有给予相关检查和诊断，亦未告知患者家属，医方存在过错。

　　4.患者出院后于多家医院就诊，因“神经源性膀胱，双肾积水”行骶神经电刺激电极置入术，术后测试两周无效。现患者自行间断导尿。患者目前的损害后果与医方诊疗行为有一定因果关系，建议为同等因果关系。

　　最终鉴定结论认定：患者“重度排尿困难伴尿潴留”符合七级伤残，护理期及营养期为24个月，护理人数1人，后续医疗依赖程度、医疗项目及费用建议以实际产生为准。最终，法院判决医方承担50%的责任，赔偿各项费用46.40万余元，承担鉴定费1.63万余元，及案件受理费0.65余万元。

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     如何规避赔偿风险？