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取消关注“有所为有所不为”
在胡一君看来,国内对于产科的监管力度和相关规范已经非常成熟。但是他理解——“医生也是人,人总是会疲倦,会犯错误。”
包括红房子医院在内,国内的医院普遍紧缺超声医生,尤其是产科超声医生。
同是做检查工作,不同于放射科医生,超声医生需要直接面对患者,检查切面依赖超声医生的手法,检查结束又需要立即出报告,所以产科畸形筛查超声又是在所有超声检查里,压力及风险最大的一种。每天在小黑屋里工作8个小时,在脑力及体力都高度紧张的情况下,很多超声医生都落下了职业病。
任芸芸并不讳言,在红房子医院,妇产科的超声医生更愿意做妇科的超声检查,虽然工作量很大,但是风险相对要小很多。
在遇到纠纷时,《指南》成为了关键的参考标准。2012年由中国医师协会超声医师分会发布《产前超声检查指南》当中明确指出,“由于超声技术的局限性,产前超声检查不能发现所有的畸形,也不能对胎儿以后的发育做出预测,所以超声诊断不能等同于临床诊断。”
这版指南全文仅有6页,仅仅是从框架上对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求,并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。已经很难适应超声技术的发展和超声医生的需求。
最新版指南经过了多次讨论、几次修改后定稿,已于今年4月出版。这本口袋书,相较2012年的版本,在内容体量上有了很大的扩充。其中,常见胎儿严重结构畸形共列了25种,“但是这25种畸形不是必须要查出来的,和六大畸形性质完全不一样。”
但是,作为编写组组长,任芸芸也很清楚,“指南只能算是日常工作的较低标准,一方面规范产科超声检查,指导超声医生‘有所为’,另一方面也是说明了超声检查“有所不为”。
任芸芸在妇产科临床工作多年,她非常理解每一个家庭对健康新生命的期待,但是每个胎儿都有出生缺陷的风险,只不过风险有高有低。“工作中最有成就感的时候,就是在产科超声检查中发现胎儿异常,但是我们的成就对于产妇的家庭来说,却是一个巨大的打击。”
人类的悲欢并不相通,“我们能做到的,就是尽可能精确诊断,并和孕妇沟通,让孕妇及其家属在充分了解的情况下做出理性的选择。”任芸芸说。
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