2019中国临床肿瘤学会指南大会隆重开幕：多指南发布 干货满满

　　2019年4月26日，“2019 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”在南京召开，来自全国各肿瘤领域的专家、学者共聚一堂，讨论分享行业进展，交流研究成果，见证指南更新。基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是CSCO的基本任务之一。自2016年CSCO首次发布肺癌指南以来，CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍；与此同时，随着制定诊疗指南经验的增加，CSCO各项肿瘤诊疗指南紧随国内外研究进展，并充分结合我国地区发展不均衡这一国情，实现了指南的普适性。

2019 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会

　　因此，秉承“基于证据、兼顾可及、结合意见”这一原则，2019年，CSCO将再次更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肾癌、头颈部肿瘤、甲状腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、胰腺癌指南，同时首次推出软组织肉瘤、食管癌、卵巢癌、免疫检查点抑制剂相关的毒性管理及恶性肿瘤患者营养治疗指南。

　　4月26日早8点，CSCO召开了2019指南新闻发布会，CSCO理事长李进教授，副理事长程颖教授、梁军教授、马军教授、秦叔逵教授、徐瑞华教授，前任理事长吴一龙教授，秘书长江泽飞教授、郭军教授出席了新闻发布会。光明日报、中国科学报、健康报、北京日报、工人日报、生命时报、千龙网、新浪健康、39健康网及中国医学论坛报等国内纸媒及门户网站的记者参加了新闻发布会。

　　新闻发布会由江泽飞秘书长主持。李进理事长首先简要介绍了2019年CSCO系列指南发布情况，随后回答了媒体关于指南制定的基本原则和核心指导思想的问题；秦叔逵教授就中国专家意见在指南中的作用进行了概述；马军教授介绍了2019 CSCO淋巴瘤诊疗指南的主要特点；吴一龙教授就媒体关于2019 CSCO肺癌诊疗指南的更新变化进行了解答；徐瑞华教授回答了2019 CSCO胃癌诊疗指南中根据我国胃癌患者特点制定的相关推荐这一问题；程颖教授就肺癌诊疗指南在结合分子分型方面的进展进行了简要介绍；郭军教授概述了2019 CSCO黑色素瘤诊疗指南，作为全球首个按照黑色素瘤亚型制定的指南，其临床意义；梁军教授就专委会在指南编写过程中的指导作用进行了简要概括，最后江泽飞教授简述了2019 CSCO乳腺癌诊疗指南的更新要点。通过CSCO理事会专家和媒体的积极互动，公众对2019 CSCO系列指南的临床意义有了更深的认识。

　　CSCO指南大会

　　CSCO指南大会开幕式由江泽飞秘书长主持，李进理事长致开幕词，中国科学院院士、中国人民解放军军事科学院副院长贺福初将军，CSCO副理事长马军教授、秦叔逵教授、程颖教授、徐瑞华教授、梁军教授，前任理事长吴一龙教授，秘书长郭军教授及CSCO指南专家委员会组长出席。李进教授首先代表CSCO理事会对参会的各位专家、学者表示诚挚地欢迎，同时介绍CSCO指南大会是肿瘤领域重要会议之一，自2016年首次发布CSCO指南以来，CSCO系列指南已成为临床实践重要的参考书籍，是国家卫健委常见肿瘤诊疗规范很好的补充，其更新离不开各位肿瘤领域临床工作者的支持。我国幅员辽阔，地区经济和学术发展不均衡，CSCO指南兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三方面，因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。李进教授最后寄语：“春天是播种的季节，今日播种汗水，明天必将收获成功！”

　　4月26日~27日，两天的大会包括2019 CSCO肝癌诊疗指南、头颈肿瘤诊疗指南、持续/复发及转移性甲状腺癌诊疗指南、乳腺癌诊疗指南、黑色素瘤诊疗指南、淋巴瘤诊疗指南、胰腺癌诊疗指南、肺癌诊疗指南、肾癌诊疗指南、卵巢癌诊疗指南、胃癌诊疗指南、肉瘤诊疗指南、食管癌诊疗指南和结直肠癌诊疗指南等共14个指南发布专场，以及肿瘤治疗管理专场，各肿瘤领域的与会专家、学者将围绕各指南更新要点进行解读和讨论。

　　大会首日，将进行2019 CSCO肝癌诊疗指南发布专场、头颈肿瘤诊疗指南发布专场、持续/复发及转移性甲状腺癌诊疗指南发布专场和乳腺癌诊疗指南发布专场，下午将继续探讨黑色素瘤、淋巴瘤、胰腺癌诊疗指南及肿瘤治疗管理的现场专家解读。

　　4月26日各指南专场内容及指南更新要点

　　《2019 CSCO肝癌诊疗指南》

　　本指南于2018年8月4日在首届CSCO肝胆胰肿瘤大会上公布。在遵循原国家卫生计生委2017版《原发性肝癌诊疗规范》（以下简称《规范》）原则的基础上，同时参考了最新美国肝脏病学会、欧洲肝脏病学会、亚太肝脏病学会以及NCCN指南等，特别强调根据中国的国情来指导临床实践，同时根据证据级别和专家推荐级别对各种治疗进行不同推荐，充分考虑了药物的可及性和药物经济学。

　　本指南具有4个鲜明特点：即充分考虑国情、涵盖最新进展、注重实用和可及性及强调全程管理。相比较前述提到的《规范》，本版指南的内容更新、更快、更细，是《规范》的最好演绎。（秦叔逵 刘秀峰）

　　《2019 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》

　　头颈部肿瘤具有分类复杂和治疗手段争议较多的特点，因此多学科联合诊疗（MDT）具有重要的意义。本次指南更新，有利于规范整体治疗原则、推进多学科协作。本指南的特点在于突出重点和加强实用性，聚焦于头颈部肿瘤的5大好发部位（口腔、口咽、喉、下咽和鼻咽），分别进行简明扼要的表格式治疗推荐，并在关键点加以注释。

　　与国际上其他指南的重要区别，体现在充分考虑到国内治疗水平的不均衡性，采用分级专家推荐的形式，既能够保证基本的治疗标准，同时也提倡根据实际情况进行更高水平的治疗介入。（郭晔）

　　《2019 CSCO 持续/复发及转移性甲状腺癌诊疗指南》

　　本指南主要侧重于临床上比较棘手的持续/复发及转移性分化型甲状腺癌（prm-DTC），强调超声、放射、病理及外科、核医学、内分泌、放疗等多学科团队（MDT）在prmDTC的诊断及治疗中的作用及意义，并通过整合上述MDT专家意见对prmDTC多学科处置进行解读和推荐。本次更新纳入最新统计学数据，阐述prmDTC的可能机制，在引用了国际最新包括著名华裔甲状腺领域专家邢明照教授等研究证据同时，也纳入了我国专家的最新研究证据。

　　最后，甲状腺癌专委会针对相关问题条款，进行了国内不同区域相关领域专家的意见征询及投票表决，以确定指南相关推荐在我国的普适性及可及性。本指南的更新将有助于我国prmDTC的规范化诊治，并进一步改善这部分患者的生存质量及生存率。（林岩松）

　　《2019 CSCO乳腺癌诊疗指南》

　　本次更新体现在术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期乳腺癌的解救治疗等几方面。①乳腺癌术前新辅助治疗，强调仅以HER2阳性或三阴性作为术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应＞2 cm；或参加严格设计的临床研究；经足疗程新辅助治疗后仍未达到pCR者，术后可考虑强化治疗。②术后辅助治疗新增基因检测对决策的重要作用。③晚期乳腺癌解救治疗，重申曲妥珠单抗和紫杉类再使用的获益人群；指出帕妥珠单抗在晚期HER2阳性患者中的重要作用；增加吡咯替尼联合卡培他滨作为抗HER2二线治疗的推荐方案，突出国产新药在乳腺癌治疗领域的地位和作用；同时还提高了氟维司群在激素受体阳性患者中的治疗地位，强调了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的作用。

　　指南不仅紧跟国际最新的科学进展，把类似吡咯替尼、CDK4/6等纳入指南外，还增加了循环肿瘤标志物、人工智能等章节，涵盖了液体活检、二代测序、智能影像、智能病理和智能决策等领域。此外，除外纸质版指南，今年还开发了具有中国自主知识产权的智能决策系统，及未来适合患者及家属的科普版，共同助力我国乳腺癌诊疗事业的发展。（江泽飞 李健斌）

　　《2019 CSCO黑色素瘤诊疗指南》

　　本指南更加注重遵循NCCN指南与中国研究结果相结合的理念，将成为全球第一个按照黑色素瘤亚型（皮肤、肢端、黏膜、眼）来制定的指南。我国黑色素瘤患者的临床特点不同于西方人群，肢端、黏膜来源的患者占有相当的比例，而NCCN指南只针对皮肤来源黑色素瘤患者的诊治，因此针对非皮肤来源患者，急需符合中国特色的诊治指南。在新一届CSCO黑色素瘤专家委员会的倡导下，具有全新理念的指南应运而生。目前备受关注的问题，例如NGS热点突变检测、淋巴结清扫术的选择，皮肤/肢端/黏膜黑色素瘤辅助治疗的选择，晚期黑色素瘤患者免疫/靶向治疗选择等，都在新版指南一一呈现。（郭军 斯璐）

　　《2019 CSCO淋巴瘤诊疗指南》

　　本指南在2018年淋巴瘤指南基础上，紧跟国内外近一年的最新研究进展，同时结合我国实际情况，进行了更贴近我国临床工作的更新。例如，将我国最新批准的新药，特别是我国自主研发，具有自主知识产权的新药纳入指南，推荐给临床医生。这样，既能为临床医生提供合理用药的依据，又能促进我国创新药物的研发，此举将产生深远的意义。

　　希望新版的淋巴瘤诊疗指南能够帮助淋巴瘤专业医生更深入地了解淋巴瘤，更好地规范淋巴瘤的诊断和治疗，进一步提高我国淋巴瘤的治愈率，有效地延长患者的生存期。（马军 张岩）

　　《2019 CSCO胰腺癌诊疗指南》

　　2018年胰腺癌诊疗研究取得了重要进展，本指南在2018版基础上进行了更新。辅助治疗方面，将PRODIGE 24 / CCTG PA.6临床研究[2018，《新英格兰医学杂志》]中的mFOLFIRINOX方案增添为体能状态良好患者的Ⅰ级推荐；新辅助治疗方面，根据2018年ASCO年会报道的Ⅲ期临床研究结果，将吉西他滨为基础的同步放化疗增添为体能状态良好患者的Ⅱ级推荐；另外，随着免疫治疗和靶向药物篮式研究的进展，新版指南将MSI、TMB、NTRK等的检测作为Ⅲ级推荐，根据检测结果，可考虑使用免疫检查点或NTRK抑制剂。但免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用，目前尚无充分循证医学依据，亦缺乏相应的生物标志物，期待着后续临床研究。

　　本指南与国际其他指南的重要区别在于，《2019 CSCO胰腺癌诊疗指南》较NCCN指南和ESMO指南及时更新了最新的循证医学证据，并根据我国国情进行专家推荐，且加入了部分具有中国特色的内容，更加本土化，也更易在地方医院普及。（王理伟 崔玖洁）

　　《2019 CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南》

　　本指南从2011版专家共识更新而来，更新内容超过70%，总结如下。①肿瘤患者的营养风险筛查和评估部分，分别增加综合、动态和门诊评估内容的2A类，Ⅱ级推荐。②围手术期营养治疗，在营养干预指征中，增加营养筛查和评估、术前及术后营养干预指征，和出院后营养治疗的1A类，Ⅰ级推荐；免疫营养素中，增加了危重患者参照成人危重症患者营养治疗指南等推荐。③化疗期间营养治疗，更新了营养干预的指征、保持体力活动、吞咽功能的评估及营养素、免疫营养素方面的内容；④放疗期间营养治疗，在营养干预指征、营养治疗路径选择、吞咽功能评估和免疫营养素五方面进行了更新。⑤终末期营养治疗，以对症支持治疗为主，可适当放宽饮食限制，对患者和家属进行充分的宣教和沟通，在膳食指导的基础上，首选肠内营养，无法达到最低营养需求时，考虑肠外营养。⑥家庭营养治疗及随访部分，更新了营养干预指征和病情稳定患者的随访时间。

　　本指南参考当今国际主要营养指南，如欧洲ESPEN营养指南，美国ASPEN营养指南等，结合我国恶性肿瘤诊疗国情，融入我国当前临床研究数据和临床治疗经验。本指南在编写格式和内容上，都有利于指导肿瘤领域相关医生的临床实践。（潘宏铭 潘勤）

　　《2019 CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》

　　本指南是继ESMO、SITC、NCCN和ASCO四大国际组织发布免疫检查点抑制剂毒性管理共识/指南后发布的全球第五个指南，更是我国首部关于免疫检查点抑制剂治疗的临床管理指南，填补了我国免疫治疗缺乏中国元素的毒副反应管理指南的空白；同时也是首部针对泛瘤种编写的CSCO指南。在目前免疫治疗备受关注和广泛应用的情况下，本指南的发布，对医护人员乃至患者在了解、发现、及时处理和预防免疫治疗毒副反应等方面都具有重大意义。

　　本指南是CSCO免疫治疗专家在参考国外共识/指南的基础上，结合中国免疫检查点抑制剂的实际情况编写而成，充分考虑了进口免疫检查点抑制剂在我国获批数量较少、适应证过窄的实际，具有中国特色。（①首次提出毒性全程管理4阶梯概念（治疗前筛查和检查、鉴别、分级管理、重启免疫治疗）；②首次对免疫检查点抑制剂毒性进行定义；③加入进口PD-1/PD-L1抑制剂中国人群毒性数据；④首次展示部分国产PD-1抑制剂毒性数据并进行汇总；⑤首次纳入皮肤毛细血管内皮增生症（CCEP）管理建议；⑥指南第一部分对特殊人群使用免疫检查点抑制剂毒性风险进行说明；⑦对重启免疫治疗注意事项进行特别说明；⑧解决了国外共识/指南部分内容不完全一致的问题，有望为进口和国产免疫检查点抑制剂在临床上安全使用和超适应证使用提供科学依据。（王宝成 王俊）

　　在4月27日的学术盛宴上，将继续探讨肺癌、肾癌、卵巢癌、胃癌、肉瘤、食管癌和结直肠癌的指南更新要点，让我们翘首以待。

　　综上所述，2019 CSCO系列指南将进一步促进我国恶性肿瘤诊疗的规范化和精准化，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，既体现了最新的国内外肿瘤领域学术进展，又紧密联系我国的临床实际，必将推动抗击肿瘤之舟破浪前行，驶向胜利的彼岸！