关节外科加速康复病房建设项目正式启动

　　“2019年度秦岭关节外科大师论坛”举办期间，由中华医学会骨科分会关节学组加速康复专业委员会（筹）发起的关节外科加速康复病房建设项目宣布正式启动！该项目旨在“以患者为中心”，通过优化围术期管理，减少并发症、提高患者舒适度和满意度，达到患者加速康复的目的。

2019年度秦岭关节外科大师论坛

　　中华医学会骨科学分会候任主任委员、中华医学会骨科学分会关节外科学组组长、西安交通大学医学部关节外科中心主任王坤正教授指出：“建立关节外科加速康复病房，将患者整个围术期进行多科室协作管理，可有效推进关节外科诊疗水平的发展和管理的提升。我们力争通过加速康复病房建设项目，实现关节外科围术期更少疼痛、更少创伤、更少出血、更少血栓，改善患者就医体验，为广大患者提供更为优质的医疗服务。”

　　围术期疼痛管理：药物选择是重点

　　围术期的疼痛管理是关节外科手术的基本辅助措施，直接关系到手术效果和患者满意程度。术后疼痛将会多重影响患者身体机体功能，从而延缓术后恢复。“术后的镇痛管理对于关节功能的加速恢复尤为重要，是加速康复的成功基础。我们应在术前、术中和术后整个围术期帮助患者选择最适合他们的镇痛方案，增加患者康复信心，加速康复进程。” 浙江大学医学院附属第二医院骨科主任，骨科研究所所长严世贵教授强调。

2019年度秦岭关节外科大师论坛

　　“在药物选择方面，一方面要注意选择安全性良好的药物，如选择性COX-2抑制剂，具有不增加心血管风险，胃肠道风险低等特点，同时也要选择疗效快速及长效、强效的药物，以帮助患者早日下床进行康复锻炼。”严世贵教授表示：“我们也希望借助本次加速康复病房建设项目，提升医患双方对围术期疼痛管理的认识和理解，减少患者病痛，感受全程无痛。”

　　关节外科加速康复病房：要积极开展预防性抗血栓治疗

　　围术期静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症，是围术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一。骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症发生的高危人群。在关节置换术后，血液呈现高凝状态、血流瘀滞及血管内膜损伤，大大增加了术后静脉血栓栓塞症的发生风险。一旦发生静脉血栓栓塞症，将延长患者住院时间、增加医疗费用、影响关节功能恢复，甚至威胁患者生命。我国每年接受骨科大手术的数百万病例中，有近50%的患者形成深静脉血栓，其中20%出现有症状的肺栓塞。

　　“有数据显示，10%的症状性肺栓塞患者在首发症状1小时内死亡。因此，骨科手术围术期的抗栓治疗极其重要。”严世贵教授表示：“多家国外机构及国内共识均推荐：骨科术后的加速康复方案应包含抗血栓管理。对骨科大手术患者采取安全、有效的静脉血栓栓塞症预防措施，不仅可以显著降低并发症发生率、降低患者死亡率，还可有效降低治疗期间的医疗费用。”

　　西安交通大学第二附属医院骨一科主任党晓谦教授强调：“由于静脉血栓栓塞的高发期为术后24小时内，抗凝应尽早启动。同时，应充分重视患者的血栓风险和出血风险评估，合理选择抗凝药物，以使患者获益最大化，真正实现加速康复目标。”目前，国内新型口服抗凝药Xa因子抑制剂可用于骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的优选，应用方便。在选用Xa因子抑制剂时，要着重考虑使用不增加出血风险的药物。

　　未来趋势：推进关节外科加速康复病房建设

　　“加速康复外科（ERAS）”理念于20世纪90年代，由丹麦的Henrik Kehlet教授首先提出，是指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤性应激反应，从而减少手术并发症，缩短住院时间，促进患者术后康复。目前，我国多家医院已探索开展加速康复，并取得了许多积极成果。

　　在关节外科建立加速康复病房可使医院及患者多重获益，在有限的医疗资源内服务更多的患者。对患者来说，加速康复病房更能在围术期保证患者安全、减少并发症的发生，增进医患之间的信任，提高患者满意度；对医护人员来说，加速康复病房进一步锻炼了团队沟通能力和专业知识能力，工作流程及临床用药更加规范，有效提升多学科团队之间的协作，进而促进医务人员综合服务水平及诊疗水平的提高。

　　2018年，中国髋膝关节置换手术高达67万例，随着中老年人群的增加，这个数字可能还将继续增长，更多患者需要高质量的围手术期管理。目前，我国70%的医院其关节外科尚未正式开展。

　　“已建立加速康复病房的医院，在实际临床中的执行层面，围术期优化管理还有较大的提升空间，其主要问题是缺乏统一的建设方案和评估标准。通过这次项目，我们将启动多中心真实世界数据的收集和整理工作，建立基于国内外循证证据的关节外科加速康复病房建设和评估方案，推动更多关节外科开展加速康复病房规范化建设，使更多患者获益。”王坤正教授最后补充。

　　据悉，该项目后续将通过一系列的专家研讨会、交流会、进修、专家现场指导等形式，从多个方面开展工作，打造三级多类病房建设、以及评估和激励体系，造福更多关节外科患者。力争在三年内，通过区域示范病房和优秀病房带动全国，实现在全国50-70家医院关节外科高质量开展加速康复病房建设工作。