大变局！6省市叫停药房托管

　　继上海、湖北等省市叫停药房托管后，江苏省卫生健康委员会也下发文件，明确禁止药房托管。

　　日前，江苏省卫健委发布《关于全面停止公立医疗机构药房托管的通知》（下称《通知》），要求全省所有公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向企业托管药房或与企业开展类似业务合作；已经实行药房托管、变相托管的公立医疗机构应立即停止托管、变相托管行为。

　　药房托管走到穷途末路

　　江苏全面停止药房托管的做法正是为了进一步落实国家卫健委、国家中医药管理局联合发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中所要求的：“公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。”据了解，该《意见》也是国家层面首次明确提出禁止药房托管。

　　随着江苏省卫健委文件的下发，已有五省一市先后叫停药房托管，让药房托管再度引发热议。按照江苏省卫健委的要求：

　　所有公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向企业托管药房或与企业开展类似业务合作；

　　在药房供应链优化过程中，要依法依规开展药品供应延伸服务合作，不得以药品供应延伸服务方式变相托管药房……

　　对于已经实行药房托管、变相托管的公立医疗机构，江苏表示应立即停止托管、变相托管行为。

　　虽然药房托管目前已经走到了穷途末路，但在此前较长一段时间内，这一做法曾在不少地方得到大力推行。随着药品零加成全盘落地，全国各地出现了多种以门诊药房与医院脱离为原则的试点模式，药房托管就是其中之一。从“以药养医”到“以药补医”的良性转变，药房托管也为医药改革提供了一种过渡，得以在各地施行。

　　6省市相继禁止药房托管

　　而随着一些问题的曝出，药房托管陆续被一些省市叫停，山东、青海、上海、湖北、广东等省市均作出了不同程度的规定，不允许对公立医院进行药房托管。

　　2018年6月，湖北省卫计委明确表态，药房托管在湖北省是不允许的。而就在湖北省卫计委禁止药房托管的数日前，上海市卫计委正式发布文件，明确：

　　公立医疗机构在进行药房供应链优化过程中，须审慎设定与医药企业的合作模式，不应与有关企业开展药房“托管”或类似业务合作，禁止了药房托管。

　　“医学界”了解到，药房托管之所以容易产生腐败，是因为托管企业如果要获得托管资质，需要拿出药品收入40%以上的利润交给医院。以江西一家公立医院为例，其每年采购药品金额约为数千万元，实行药房托管后，托管药企每年要将采购药品金额的近10%作为利润上交给医院。

　　除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。在这种情况下，患者从医院药房买的药，价格不仅不会降低，还会上涨。如果中小企业不能提供给垄断企业30%~40%的扣点，药品就会被排斥于市场之外。这被很多业内人士认为，是在“变相规避国家取消药品加成政策”。

　　无法真正实现医药分开

　　2018年11月26日，国家层面正式宣告禁止药房托管。国家卫健委、国家中医药管理局发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，要求公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。至此，禁止药房托管终于有了国家文件。

　　“医学界”注意到，早在药房托管推行如火如荼的时候，香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强就曾直言“这个政策根本行不通”。在他看来，原来医院有15%的药品加成，卖100元一盒的药，医院可提15元，现在要托管给第三方，那么为了保证这些收入，就会要求托管方以115元一盒的成本接盘，最终这个价格还会转嫁给制药企业。

　　广东省卫计委原巡视员廖新波也公开表态，“药房托管仅仅是药房的管理者改变了而已，并没有真正实现医药分开，而且托管方就只有一家医药公司，这造成绝对的垄断，而绝对的垄断必然导致绝对的腐败。”