卫生总费用课题组负责人:深化医改是个渐进过程

　　昨天，新医改意见发布，记者第一时间找到中国卫生总费用课题组负责人、《医疗改革绿皮书》主编、哈尔滨工业大学教授杜乐勋做了解读。他表示，新医改意见还只是个框架性文件，深化医改将是个渐进过程，需要较长的一个时期实现医改目标。

　　医改需要慢慢协调

　　记者：您看到文件后的第一感觉是怎样的?是不是觉得现存的一些医疗卫生问题马上可以得到解决了?

　　杜乐勋：这个文件给我的第一印象是，和十七大报告提出的新医改思路一致，依旧是把四个方案分开，包括公共卫生、医疗保障、医疗服务和医药流通及定价机制。

　　第二个感觉是，深化医改是一个渐进的过程。医改方案不是个一蹴而就的方案，需要慢慢来协调进行，需要较长的一个时期，才能达到方案制定的目标，无论是老百姓还是方案的具体操作者，包括媒体，都要有这个心理准备。

　　医改需要配套改革

　　记者：我们知道，医改因为涉及内容驳杂，一些问题数年来没有得到解决，这个新医改意见对一些老大难问题的解决是否有一些实质性的帮助?

　　杜乐勋：这个文件中提到的内容，有些是触动体制机制的根本问题，比如医院改革中的管办分离，建立医院法人机制。虽然这些方针早就提出来了，但事实上没有任何推动，主要原因就是这些改革不只是医疗卫生体制改革的问题，需要其他的改革配合，例如财政体制改革来配套完成，有的甚至触及了行政体制改革的内容，不是目前一时就能解决的问题。但这些内容也要作为改革的重要内容提出来。

　　其次，方案在具体阐述了四大框架的操作细节后，提出五方面当前要重点推进的工作，这五点可以被当作医疗卫生体制改革的突破口，分别是加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。这五方面的工作，并不是解决看病难看病贵的根本措施，而是这些问题在方案公布前，各地进行的试点已经比较多，经验比较丰富，是比较易于解决的问题。把这些工作确定为整个医改的先期任务，有助于整个方案的推进。

　　再次，从目前的方案所用词汇来看，一些词汇的含义模糊不准确，在框架设计上，例如药品定价机制和药品购销体制事实上应该是药品体制中的内容，而由于目前这两个内容由不同的政府管理部门管理，因而分开单列，可以在框架上再考虑。

　　意见框架性说法较多

　　记者：您觉得这个文件可操作性强不强?有没有仍然需要补充的东西?

　　杜乐勋：从整体上看，这个文件强调了医疗机构的公益性，用大篇幅讲了投入的问题，增加政府投入，这是解决公益性的根本问题。与目前的实际情况相比，文件里的意见方案是一个政府财政投入会增加较多的方案。

　　从操作性上看，目前这个意见方案的可操作性并不是很强，还是框架性的说法较多。如果实际操作起来，难度比较大的应该是大医院改革。事实上，医院法人制，就是院长不能再由行政管理部门卫生局来任命，而是要由出资人机构来任命。这个出资人的组成要包括利益相关成员，甚至社区居民，目前美国和西欧的大医院都实行的是这种体制，也是我们这次医改的一个方向，但在现实实施中，会因为触动各方利益而阻力较大，需要改革实施者花大力气来推动。

（责任编辑：龙彩霞）