这家民营医院开业十年、四次易主，都是医保惹的祸？

　　2019年1月21日起，包括北京东苑中医医院在内的六家医疗机构和公司将被解除基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

　　根据北京市医疗保障局官网发布的《关于对北京东苑中医医院等14家定点医药机构违规行为处理决定的通报》：北京东苑中医医院在黄牌警示期间，政改不力，未吸取教训，仍然存在申报与实际不符等问题。

　　早在2018年7月份，“医学界智库”就报道了北京东苑中医医院的黄牌警示处罚事件。

　　如今随着医保资质的取消，及违规费用的追缴，一家成立了10年的二级中医医院走到了生死存亡的边缘：门诊受到影响，住院部人去楼空，医院拖欠医护人员工资。

　　近期，这家医院再一次卖身。根据天眼查信息，建院10年来，这家医院投资人变更了4次。

　　住院部曾“一床难求”

　　“医保定点，无需绑定”。

　　写有这八个大字的广告牌，曾经高高地树立在这家二级中医医院的门口。硕大的黄色字体特别显眼。

　　医院所在的小区是北京早期安置小区，老年人口众多，收治失能、失智、临终老人是医院的重要业务，但小区老年人却很少到家门口医院就诊。因为医院后门通向小区，转运逝者的电梯位于后门附近正对着小区，居民认为医院带来了晦气。

　　尽管不受所在小区居民待见，但这并不影响医院的发展潜力，曾经这家医院二楼住院部经常一床难求，。

　　一方面，医院位于北五环附近，周边中高端小区、安置房小区密集，老人、儿童众多，天通苑、立水桥等人口密集区域均属于其辐射范围。既有社会名流云集的高端住宅小区，也有大量北京拆迁安置房，不论是针对高端人群还是妇儿专科，医院开展特色诊疗都具备不错的人口基数。

　　另一方面，该区域大型公立医院较少，是兴办非公医疗机构的理想场所，“急诊女超人”于莺的全科诊所就选址在这一区域。

　　“医院要好好做也不至于落到现在这个地步，医院管理者把医疗当作生意来做，占尽了地理优势却打了一手烂牌。”面对医院如今的困局，该院的医生李华（化名）认为这完全是医院管理者“贪婪”酿成的恶果。

　　“医保是把双刃剑”

　　俗话说，中医认人，西医认门。医院早期曾邀请一些名老中医坐诊，在没有医保的时候，医院曾缓慢发展，熬过了最为艰难的岁月。

　　但医院2015年获得医保资格后，医院并没有获得发展，甚至可以说埋下了“祸根”。在该医院工作多年的王可（化名）医生表示：“医保是把双刃剑，给医院带来病人和收入同时也把医院给害了。没有医保的时候，医院注重疗效和医疗服务，千方百计想把患者给留住。有了医保之后，医院的风向、风气就变了，医生在开药、检查方面不规范了。”

　　作为医院职工，王可明显感觉到医院大力发展住院部，开始大量收治失能、失智、临终老人，门诊业务量并没有得到发展和提高。

　　对一家民营医院而言，获取客源的推广成本、邀请名老专家坐诊的花费都不低，而与住院相比，门诊投入多、收益低。此外，与中医诊疗相比，失能失智老人的服务存在巨大的市场缺口，“因为有医保，医院不愁患者。”

　　从黄牌警告到黄了

　　2018年7月份，医院收到北京市医疗保障局的“黄牌警告”。

　　根据《北京市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》第四十三条规定：定点医药机构出现违反服务协议约定的行为，医疗保险经办机构视违约情形采取通报批评、黄牌警示、中断执行协议、解除协议等措施进行处理并向社会公布，记入社会保险信用系统。

　　按照规定，“黄牌警告”的告示牌被放置在医院显眼位置，医院也张贴了打击骗保的宣传广告，对于医生合理、规范诊疗也提出要求。而”黄牌警告”期间，医院医保依旧可以使用。

　　但6个月过去后，这家医院最终还是因整改不力被取消医保。

　　“医院出问题的是住院部，门诊这块开药、检查一直管理很严格。刚好赶上辽宁骗保案，上边查的紧。”李华认为医院整改不合格最大的问题是长期医保使用不规范，短时间很难改变。“对于一些违规操作，大家都习以为常了。”

　　医院被取消医保的原因是申报与实际不符，这是何原因？陕西省镇巴县卫生和计划生育局局长庞文学解释，一是服务费用小于审报，二是用别人的证件本人没住院，这种行为存在骗取医保资金的重大嫌疑。

　　最受伤害的是医生

　　开业十年间，这家占据地理优势和政策优势的医院“被卖了4次”。医院品牌、诊疗水平、人才队伍都没有得到发展，毫无疑问，这其中受伤最大的除了患者，就是该院医生。

　　王可在这家医院工作了多年，见证了医院2次更换老板。曾经他也想离开，只是舍不得经常见到的患者，他选择了留下。

　　“医院的管理很有问题，比如核对医保患者的身份（就诊人和所持医保卡统一），很多医生就没执行，医院也没监管。”面对不规范的诊疗行为，李华也曾有过疑惑和矛盾，但最终，她也没有完全按照诊室内张贴的医保规范操作。

　　“我们和医院有业务分成，如果我们的患者多、开药多，不仅分成多，医院导诊也会多分流患者给你，很多情况我们也睁一只闭一只眼。”

　　如今医保没了，住院部里的患者没了，本来就没什么流量的门诊部更冷清了。不少医护们正谋划年后重新找工作，因为医院没钱工资和奖金要暂缓拨付。

　　“如果没有医保，医院肯定会重视门诊诊疗和服务，获得良好的口碑和客源，医院也能得到很好发展。”李华曾经设想医院假如没有医保会是什么情况。

　　与口腔、儿科一样，中医行业是消费者付费意愿比较强烈的领域。作为中医药发展的重地，在北京有400多家中医馆，在没有医保的情况下，医馆重服务、讲效果，引入商业保险，虽然竞争压力比较大，部分医馆在市场上得以立足并向外地连锁辐射。但另一方面，民营中医医院却因为涉及骗取医保问题屡屡被点名。

　　自2016年至今，北京市医保中心已对94家定点医药机构违规情节进行处理，其中，解除服务协议18家，中断执行协议14家，黄牌警示20家，全市通报批评17家，区内通报批评25家，这其中近三成为中医医院。