ABCD全新理念，助力卒中二级预防综合管理

　　2018年12月15日，由中国医疗保健国际交流促进会主办的“ABCD， 助力微笑康复——卒中二级预防综合管理专家研讨会”在羊城广州胜利召开。广州市第一人民医院潘小平教授、上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授、首都医科大学附属北京天坛医院王春雪教授等来自全国各地的13位神经科专家共同参与了本次会议。

　　一直以来，ABC所代表的抗凝（Anti-platelet）、降压（Blood pressure control）和降脂（Cholesterol lowering）是卒中二级预防的三大基石，而引起卒中复发、致残致死的重要危险因素之一——卒中后抑郁（Post-Stroke Depression， PSD），其科学而有效的管理一直没有得到足够的重视，文献报道PSD的发生率可达到30-50%，严重威胁着卒中患者的预后。卒中二级预防“ABCD”全新管理理念旨在既往针对ABC三大基石管理的基础上，呼吁临床医生加强对卒中患者“Depression”的关注。

　　潘小平教授主持

李焰生教授主题演讲

　　本次研讨会由潘小平教授主持，李焰生教授做了题为“卒中后抑郁的进展及挑战”的大会报告，李教授指出，PSD在卒中后各个阶段均会发生，高发阶段一个是处于卒中刚发病的半年内，另一阶段是在处于卒中恢复期的一段时间以后。第一阶段与生物学原因联系较多，而第二阶段可能与社会心理等客观因素相关性更大。PSD对患者的影响是全方位的，包括严重的躯体残疾、言语语言功能恢复差、认知和总体功能的下降。最终卒中复发率高、直接间接负担重，死亡率亦进一步增加。对于PSD的防治，李教授坦言，我们目前尚缺乏大样本临床研究，已发表的研究普遍级别不高且研究方法不一致，证据质量还有待进一步提高，这也是当前PSD管理面临的挑战之一。

　　王春雪教授主题演讲

　　随后由王春雪教授带来了“ABCD—卒中二级预防综合管理”的主题报告，春雪教授指出，虽然目前我国卒中管理在经过不懈的努力，死亡率已经出现了拐点，但复发风险还是很高，一年复发风险接近8%。说明在某种程度上，二级预防仍有治疗不足的问题存在，比如情绪的管理。PSD的发生率在国人的数据中显示，约占42%左右。然而，PSD的治疗状况更令人堪忧，药物治疗率仅6%，且存在各种的不规范性。研究表明，PSD是与卒中复发独立相关的，所以它应当同血压、血脂一样，也应当是二级预防重要的靶点。多项研究已证明，PSD对凝血及血栓形成均有促进作用；PSD也通过HPA轴、自主神经、血管内皮及交感神经、下丘脑使血压增高；PSD同时对脂代谢有显著影响，因此PSD对“ABC”的管理均有负面影响，将“D”加入到卒中二级预防管理中，更为全面。

　　有关PSD的筛查时机，纵观目前国外指南的相关推荐，PSD的筛查诊断越早越好，至少出院时应进行一次检查，结合量表及患者的症状表现，及时识别并筛查诊断。在药物治疗方面，2016年发表于《中国卒中杂志》的《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》明确指出，基于循证医学证据，结合舍曲林在老年卒中患者中的配伍禁忌较少，故推荐其为首选的SSRI类抗抑郁药。

　　与会专家随后围绕ABCD理念与卒中二级预防综合管理做了深入而具体的讨论，来自首都医科大学宣武医院的宋海庆教授指出，卒中后患者的情绪评估仅仅做一次“筛查”是不够的，建议将其列入常规检查项目。同时，已有越来越多的研究证实，抑郁与认知密不可分，对于卒中后的患者，同时评估管理其情绪状态与认知功能显得尤为重要。来自空军军医大学西京医院的夏峰教授指出，对于卒中后抑郁而言，我们仍然需要开展广泛而深入的患教工作，针对患者家属的教育是非常重要的一环，要让患者家属了解到卒中后的情绪低落、哭泣等症状是需要关注的，及时而有效的治疗有助于卒中患者的功能康复。

　　本次会议同时启动了“远程教学提高神经科医疗人员服务能力建设项目”，ABCD理念将率先通过该项目平台上的30场网络会议落地前行。39互联网医院将作为本项目的承办方，提供技术支持和平台运营，保障项目高质量有序开展，助力卒中患者微笑康复。

　　39互联网医院简介：

　　39互联网医院是国内最专业的“移动互联网+实地”专科建设平台之一。专注于为县市医院、民营医院，为他们提供智能、优质、规范的医疗服务和解决方案，树立医院品牌、提高医疗和科室管理水平、降低医疗纠纷、吸引保留病人，尤其在心内、呼吸、神内、泌尿、妇科、肿瘤、骨科等专科方面积累了丰富的经验。

　　39互联网医院已签约了四川、青海、广西、安徽、河南等300余家县市医院的合作，以及来自协和、北大、301等超过2000位名医专家，累计完成了来自24个省份、37个专业、10万余例远程会诊(疑难复杂重症)、远程查房、远程门诊以及实地诊疗等病例，造福了数十万名患者，并得到国家领导人当面肯定及省、市、县卫计委领导调研肯定及合作医院一致好评。

　　基于基层临床实际案例+教学的项目自2017年12月开始在全国各县市医院开展，来自全国知名三甲医院各领域近百位专家为全国百余家县市医院开展了数百期远程教学培训，累计2000多家医院参与远程教学现场直播的围观，视频回看次数累积达21万余人次。