淇县河南誉美肾病医院讲解慢性肾脏病的高血压管理

　　高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

　　1.降压目标

　　CKD合并高血压患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时开始药物降压治疗。降压治疗的靶目标在白蛋白尿<30 mg/d时为<140/90 mmHg，30，300 mg/d或更高时为<130/80 mmHg。60岁以上患者可以适当放宽降压目标。

　　2.降压药物应用原则

　　ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始药物。初始治疗应包括一种ACEI/ARB，单独或联合其他降压药，但不建议二者联用。用药后血肌酐较基础值升高<30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。

　　二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB都可以使用，肾脏保护作用依赖其降压作用。GFR > 30 ml/min/1.73 m2(CKD 1，3期)，噻嗪类利尿剂有效;<30 ml/min/1.73m2(CKD 4，5期)，可用袢利尿剂。

　　3.终末期肾病透析患者(CKD 5期)

　　部分患者表现为难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流动力学变化及透析对药物的清除情况而调整。

　　要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重低血压。透析患者血压变异不易过大。透析后收缩压的理想靶目标为120，140 mmHg。

　　4. 管理要点总结

　　慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90 mmHg(I，A)，有白蛋白尿者为<130/80 mmHg(IIa，B)。

　　建议18，60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗(I，A)。

　　CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI(IIa)或ARB(IIb)，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用。

　　医生提醒：一旦发现病症后要及时的到医院进行诊治，这样才能及时发现及时治疗，避免延误病情。)

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