39健康

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  一名36岁男子在剧烈咳嗽中,咳出了完整的右侧支气管树样形状的“血栓”,并附上了“血栓”实物照片。

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  图片来自普外科曾医生微博

  12月2日,微博ID为普外科曾医生的一位医生,发布了一份引起上万转发热议的病例——

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  图片来自普外科曾医生微博截图

  这一罕见病例引起了许多网友的好奇心和震惊,不少吃瓜路人表示“太可怕了”“以后都不敢咳嗽了”,也有人好奇的问“身体都这么努力的自救了,这个人活下来了吗?”

  挺可惜的,患者已经死了。不过,普通人也不必对“咳嗽”感到如此恐惧,因为这位患者本身有严重的心衰和其他心血管问题。

  而且严格来说,咳出来的这根东西,也不能算是“血栓”。因为并不是在血管内形成的栓子,而是支气管内的。

  这个病例的具体情况是什么?

  这个病例出自《新英格兰杂志》的病例分析,提供病例的两名医生来自UCSF(加州大学旧金山分校)。

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  NEJM原病例图片

  患者男,36岁,因慢性心力衰竭严重急性发作进入ICU。

  患者病史包括心力衰竭(射血分数20%),因二尖瓣主动脉瓣狭窄进行过生物主动脉瓣膜置换术,因主动脉瘤进行过血管内支架置入术,还有一个因完全心脏阻滞而植入的永久性的起搏器。

  ICU采用了Impella心室辅助装置用于管理急性心力衰竭,同时连续给予肝素输注用于全身抗凝。

  接下来的一周内,患者出现小量咯血,呼吸窘迫加重,补充供氧增加(采用高流量鼻导管输送了20升)。

  在一次极为剧烈的咳嗽中,患者自发的完整的咳出了图中右支气管树样的栓子。

  从图中可见,右支气管树由上叶中的三个节段分支(蓝色箭头),中叶中的两个节段分支(白色箭头)和下叶中的五个节段分支(黑色箭头)组成。

  之后医生对患者实施了气管插管,并且使用支气管镜进行了检查,发现右下叶基底分支有少量血液。

  2天后拔管,患者没有再出现咯血。

  拔管一周之后,尽管使用了心室辅助装置,患者依然死于心力衰竭的并发症(心血容量超负荷+心输出不足)。

  大家的一些讨论

  这个病例引起如此广泛的关注,一个是因为咳出血栓的形状确实“奇葩”,另一方面,36岁就进ICU然后死亡,让许多网友“感到害怕”。

  一些同行也发表了看法——

  比如好奇这根栓子到底怎么完整的从嘴里出来的……

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  还有特别严肃认真的在讨论患者病情和到底是不是“血栓”的……

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  还有分享类似病例的……

36岁男子咳出支气管样“血栓”,最终死亡!

  提供者称这是一名80岁老年男性,鼻衄2天,急诊行气管插管,取出了这样一套完整的凝血块。推测是鼻血流入呼吸道导致的……

2018-12-05 07:40:36浏览21举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

王俊副主任医师
上海市第一人民医院 三甲
心力衰竭的四个阶段
心力衰竭的四个阶段包括心力衰竭前期、临床前阶段、临床阶段、难治性终末期心力衰竭阶段。 1、心力衰竭前期 患者有心力衰竭的高危因素。但没有心脏结构和功能异常,没有心力衰竭的症状和体征,包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等最终会影响心脏的疾病,以及长期酗酒等家族史,使用心脏毒性药物时会引起风湿热和急性疾病。在药物方面,利尿剂可以被认为是合适的β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等药物,如有必要,可以与洋地黄一起服用,以增强心肌收缩力。 2、心力衰竭临床前阶段 患者没有心力衰竭的症状或体征,但已发展为结构性心脏病,如左心室肥大、无症状瓣膜性心脏病和既往心肌梗死。可以积极寻找病因,为患者提供血管通畅,逆转心肌肥大,避免发展为心力衰竭。 3、心力衰竭的临床阶段 患者已经患有基本的结构性心脏病,并且在过去或现在都有心力衰竭的症状或体征。静脉输液可以用来减轻患者的心脏负担,从而减轻临床症状。 4、难治性终末期心力衰竭阶段 尽管患者接受了严格和优化的内部医疗治疗,但在休息期间仍有症状,常伴有心脏恶病质,需要反复长期住院治疗。 心力衰竭患者应加强饮食健康,避免食用高脂肪和高钠盐的食物,并食用富含维生素B的食物,尤其是新鲜的绿色蔬菜和水果。此外,应加强日常护理,严格按照医生的指示服药。不允许随意停止或减少用药,有必要保持冷静的心态。以上药物需遵医嘱。
王俊副主任医师
上海市第一人民医院 三甲
心律失常、心力衰竭怎么治
心律失常、心力衰竭可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗、心理治疗等方式进行缓解,需要根据病情的严重程度进行综合考虑。 1、一般治疗 如果患者是由于情绪过于激动或者是过度劳累等原因造成的心律失常、心力衰竭,并没有出现其他不适症状,可以通过调整作息习惯,保持充足的睡眠,避免熬夜,同时也要保持良好的饮食习惯,避免吃辛辣刺激的食物,适当吃新鲜的水果和蔬菜。 2、药物治疗 如果患者是由于心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因造成的心律失常、心力衰竭,并伴有心慌、胸闷、气短等症状,此时可以在医生的指导下服用酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等药物进行治疗,一般可以起到控制心率的作用。同时患者还可以遵医嘱服用呋塞米片、氢氯噻嗪片等药物来治疗心力衰竭。 3、手术治疗 如果患者是由于心脏瓣膜病、心肌病等原因造成的心律失常、心力衰竭,并伴有心绞痛、呼吸困难等症状,患者可以及时到正规医院,通过心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜成形术等手术方式进行治疗。 4、介入治疗 如果患者是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌缺血等原因造成的心律失常、心力衰竭,并伴有心绞痛、呼吸困难等症状,患者可以及时到正规医院,通过冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术等介入治疗。 5、心理治疗 心律失常、心力衰竭的患者可能会出现焦虑、紧张、害怕等不良情绪,患者可以通过心理疏导的方式进行治疗,也可以通过听音乐、看电影等方式放松心情,缓解不良情绪。 在日常生活中,患者要注意做好保暖措施,避免着凉,同时要注意休息,避免过度劳累。患者注意保持良好的心态,注意清淡饮食,避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状,建议及时就医治疗。
赖迪生主治医师
广东省人民医院 三甲
吃盐酸地尔硫卓导致心力衰竭,怎么回事,怎么办
吃盐酸地尔硫卓导致心力衰竭,多考虑是用药不当引起的,但也不排除是用药量过大、心肌缺血、急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因导致的,需要明确病因进行针对性治疗。1、用药不当如果患者没有遵医嘱按时按量服用药物,可能会加重心脏的负担,容易出现心慌、胸闷等症状。建议患者遵医嘱用药,禁止私自用药。平时也需要保持愉悦的心情,不要给自己太大的心理负担。2、用药量过大如果患者没有遵医嘱定时定量服用药物,可能会使药物的剂量过大,进而会导致药物副作用出现,如恶心呕吐等胃肠道反应或头晕头痛等神经系统反应。建议患者遵医嘱用药,避免私自用药。同时也可以通过多喝水的方式促进身体代谢。3、心肌缺血若患者长期吸烟酗酒,可能会导致冠状动脉收缩,影响心肌供血。可能在服药后症状加重,诱发心肌缺血,引起的不适症状。建议患者戒烟戒酒,改变不良的生活习惯。必要时,可以配合医生服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物改善症状。4、急性心肌梗死如果患者有高血压、高脂血症等疾病,并且长时间饮酒,可能会导致冠状动脉粥样硬化斑块出现变化,甚至破裂,诱发急性心肌梗死。在患病期间会出现胸闷、胸痛等不适症状。建议患者卧床休息,避免剧烈运动。也可以在医生的指导下,通过经皮冠状动脉介入治疗的方式进行改善。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病如果本身患有冠状动脉粥样硬化,可能会导致血管腔狭窄或堵塞的现象进一步加重,此时便会导致冠状动脉粥样硬化性心脏病,通常会表现为胸痛、胸部压迫等症状。可以遵医嘱服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物进行治疗。必要时可以通过冠状动脉旁路移植术进行手术治疗。在日常生活中,患者要注意保持规律的作息,保证充足的睡眠,避免熬夜。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗。
赖迪生主治医师
广东省人民医院 三甲
小孩心力衰竭是怎么引起的
小孩心力衰竭可能是由先天性心脏病、心肌炎、心包炎、肥厚型心肌病、心律失常等原因引起的。1、先天性心脏病先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的,可能与遗传、药物、病毒感染等因素有关。先天性心脏病会导致心脏的结构和功能受到损害,如果不及时治疗,可能会引起心力衰竭。患儿可以在医生的指导下使用地高辛片、去乙酰毛花苷注射液等药物进行治疗,如果病情比较严重,也可以通过手术治疗,如胸腔镜手术、开胸手术等。2、心肌炎心肌炎是指心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。如果小孩患有心肌炎,会导致心肌细胞受到损伤,从而引起心力衰竭。患儿可以在医生的指导下使用马来酸依那普利片、氯沙坦钾片等药物进行治疗,如果病情比较严重,也可以通过手术治疗,如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合等。3、心包炎心包炎是指发生在心包膜脏层和壁层的炎症性疾病,可能与感染、自身免疫等因素有关。心包炎会导致心包积液,如果积液量过大,可能会导致心脏受压,从而引起心力衰竭。患儿可以在医生的指导下使用阿司匹林肠溶片、吲哚美辛肠溶片等药物进行治疗,如果病情比较严重,也可以通过手术治疗,如心包穿刺术、心包切除术等。4、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一类由于肌小节蛋白编码基因变异,或遗传病因不明的,以心室非对称性肥厚为特征的心脏疾病,是青少年运动猝死的最主要原因之一。增厚的心肌最终可能变得太僵硬而无法有效地充满血液,最终引起心力衰竭。患儿可以在医生的指导下使用华法林钠片、地高辛口服溶液等药物进行治疗,如果病情比较严重,也可以通过手术治疗,如心脏移植术、外科室间隔切除术等。5、心律失常心律失常是指心脏搏动的起源或传导异常,可能与药物、疾病、电解质紊乱等因素有关。心律失常会导致心脏的收缩和舒张功能障碍,如果不及时治疗,可能会引起心力衰竭。患儿可以在医生的指导下使用盐酸普萘洛尔片、盐酸维拉帕米缓释片等药物进行治疗,也可以通过导管消融术进行治疗。心力衰竭者因心脏功能较差,肝脏及消化道淤血,消化能力减弱,建议患儿以流质、半流质和软饭为主,少食多餐,避免暴饮暴食。若出现身体不适,建议及时就医,明确具体病因后进行治疗,以免延误病情。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
医生挂号
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地