39健康

超级细菌——比癌症更让人绝望!

  为了揭制细菌耐药并提高大众对抗生素相关知识的认识,世界卫生组织从2015年起,每年的11月第3周设为“世界提高抗生素认识周”。

  今年的11月12-18日将是第4个“世界提高抗生素认识周”,主题为“急需作出改变。我们很快就没有可用的抗生素了。”

  让所有人都参与进来合理的使用抗生素,揭制细菌耐药引起的全球性问题吧。

  

超级细菌——比癌症更让人绝望!

  在《抗生素之前的肺炎》一书中提到感染性疾病在抗生素发明前是导致人类死亡的主要疾病,而肺炎是最常见的感染性疾病。在那个年代一个人患了肺炎就意味着死亡,因为没有抗生素的年代肺炎的病死率高达30%。肺炎就是那个时代的“恶魔”,人们害怕谈到肺炎就像现在人们提起癌症一样感到恐惧和绝望。

  青霉素是人类最早发现的抗生素,在青霉素发现之前,人们针对细菌感染束手无策,被细菌感染的病人随时面临着死亡,而自从抗生素出现后肺炎的病死率下降到不到5%的水平。抗生素不但广泛的应用于细菌感染性疾病的治疗,应用于肿瘤放化疗中感染的防治。此外如器官移植、关节置换、心脏手术都离不开抗生素的使用。

  抗生素的出现改变了感染性疾病的结局,从而延长了人们的预期寿命。上世纪20年代美国人的平均寿命为56.4岁,而如今美国人的预期寿命接近80岁,抗生素在这其中功不可没。

  今天我们生活在一个拥有抗生素的时代,需要特别感谢一个人,那就是青霉素的发现者弗莱明院士。正是他开创了这个让很多致命的感染性疾病变得可治的时代,人们不再谈肺炎色变。

  随着青霉素生产工艺的改进,在上世纪40年代初青霉素得以大规模的生产。青霉素在二战中挽救了大量受伤后发生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷达和原子弹齐名为二战最伟大的三个发明。弗莱明院士也因此和另外两位为青霉素应用于临床作出突出贡献的学者共同分享了1945的诺贝尔生理学及医学奖。

  然而就像青霉素的发现在1929年被发表后的10年内无人重视一样,弗莱明院士在1945年领取诺贝尔奖的演讲中发出的警告同样在很长一段时间内没有被人们重视。它就是——抗生素耐药(超级细菌)!今天它已经成为了全球性的危机。

  弗莱明在诺贝尔获奖获奖演讲中就警示了抗生素滥用可能存在的危害。他提到在实验室中如果没有给细菌暴露在足够浓度的青霉素下,细菌不但不会被杀死而且会产生对青霉素的耐药。

  他假设了例子:X先生购买了青霉素来治疗他的咽痛,但是没有给足够的剂量杀死链球菌,反而教会了它们如何抵抗药物。之后,X先生感染了他夫人。X夫人感染链球菌,得了肺炎。此时,链球菌已经学会了如何抵抗青霉素,这将导致治疗的失败,X夫人死于耐青霉素的链球菌肺炎。

  1929年弗莱明发现青霉素;

  1940s首次使用青霉素;

  1940s中期出现青霉素耐药金黄色葡萄球菌;

  1950s早期青霉素耐药金黄色葡萄球菌开始流行;

  1950s末首次使用甲氧西林;

  1960s初出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);

  1960s末在美国发现MRSA;

  1980s初出现MRSA导致的中毒休克综合征

  1990s初出现社区获得性的MRSA(CA-MRSA);

  1990s末CA-MRSA在美国出现;

  2000s出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。

  2005年在美国死于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的患者数量远高于死于哮喘的人数,几乎与死于帕金森病的患者数量相当,非常接近于当年死于白血病的人数。

  而MRSA在全球所有有监控的国家均有发现,MRSA俨然已成为了全球性的问题,中国也不除外。

  而在世界卫生组织发布迫切需要新型抗生素的细菌清单中MRSA只归于2类重点(十分重要)的第2位。而排在MRSA之前归于“极为重要”的是3种耐碳青霉烯类药物的革兰染色阴性杆菌,而排第1位的是碳青霉烯类药物耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)。CRAB是更加严重的全球性超级细菌,除去南极洲其它六大洲的任何一个国家的医院里都有它的存在,它是监护室的噩梦。中国是重灾区。CRAB的分离率已从2006年的30.1%增长到了2018年的75.6%。

  而在如此严峻的形式下抗生素的研发只吸引到不到全球5%的风险投资,2011年全球在研究的抗生素只有17种,而针对阴性菌的只有2种。人类将面临无药可用,超级细菌将成为人类的“终结者”。

  预测到2050年超级细菌每年将杀死1000万人,将超过癌症导致的每年死亡人数。届时全球每3秒就有一个人死于耐药菌的感染。

  而中国无论是年抗生素使用总量还是人均抗生素使用量都位列全球第一。面对超级细菌中国面临着异常严峻的形势。中国政府以负责任的态度采取诸多行动来揭制细菌耐药。

  面对超级细菌(抗生素耐药)我们应该做什么?我们需要认识到的重要事实是什么?

  重要事实:

  抗生素耐药性是对目前全球卫生、食品安全和发展的最大威胁之一;

  抗生素耐药性会影响到每个人,无论其年龄和国籍如何;

  抗生素耐药性是自然发生的,但在人类和动物中间误用抗生素会加速耐药发生过程;

  越来越多的感染(比如肺炎、结核病、淋病和沙门氏菌病)变得更难治疗,原因在于用于治疗感染的抗生素的有效性出现下降;

  抗生素耐药性会导致住院时间延长、医疗费用增加和死亡率上升。

  我们该怎么做?

2018-11-15 00:00:03浏览57举报/反馈
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刘泽群主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
易栓症筛查五项正常值是多少
易栓症是指易发生血栓性疾病的一组病症,筛查五项正常值须根据筛查项目进行综合分析,主要包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等。通过检测相关指标可评估个体是否存在凝血功能紊乱,以便早期发现并采取干预措施。1、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ):抗凝血酶Ⅲ是体内重要的天然抗凝物质,能够抑制凝血酶的活性,从而阻止血液凝固。其正常值范围因检测方法不同而有所差异,但一般认为,抗凝血酶Ⅲ的活性应保持在80%~120%之间。若抗凝血酶Ⅲ活性降低,可能表明存在易栓症的风险。2、蛋白C(PC):蛋白C是一种维生素K依赖的丝氨酸蛋白酶,在凝血过程中起负反馈调节作用。其正常值范围也受检测方法影响,但通常认为,蛋白C的活性应大于75%,或抗原检测值在正常范围内。蛋白C缺乏或活性降低可能导致抗凝功能减弱,从而增加血栓形成的风险。3、蛋白S(PS):蛋白S是蛋白C的辅因子,能够增强蛋白C的抗凝活性。其正常值范围同样因检测方法而异,但一般认为,蛋白S的活性应大于60%。蛋白S缺乏或活性降低也可能导致抗凝功能减弱,进而增加血栓形成的风险。4、凝血酶原时间(PT):凝血酶原时间是评估外源性凝血系统功能的指标,其正常值范围一般为11~13秒。若凝血酶原时间缩短,可能表明血液处于高凝状态,存在易栓症的风险。5、活化部分凝血活酶时间(APTT):活化部分凝血活酶时间是评估内源性凝血系统功能的指标,其正常值范围因检测方法不同而有所差异。仪器法测定的正常范围一般为26~36秒,手工法为32~43秒。若活化部分凝血活酶时间缩短,同样可能表明血液处于高凝状态,存在易栓症的风险。需要注意的是,以上正常值范围仅供参考,具体数值可能因实验室、检测方法、个体差异等因素而有所不同。因此,在进行易栓症筛查时,应结合患者的具体情况和实验室的正常值范围进行综合判断。
刘泽群主治医师
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宫颈癌筛查做什么项目多钱
宫颈癌筛查的费用一般在300元至1500元之间,具体费用因医院级别、地区以及患者个体情况而有所不同。一、医院级别三甲医院:设备先进、技术水平高,费用相对较高。TCT检查费用大约在180元至380元之间,HPV检测费用在250元至600元之间,联合筛查费用在500元至1200元之间。二甲医院或普通综合医院:设备和技术水平相对较低,费用相对较低。TCT检查费用在120元至350元之间,HPV检测费用在180元至550元之间,联合筛查费用在400元至1000元之间。基层医疗机构:费用最低,TCT检查费用在100元至250元之间,HPV检测费用在150元至400元之间,联合筛查费用在350元至800元之间。二、地区一线城市:医疗资源丰富,生活成本和医疗成本较高,筛查费用相对较高。TCT检查费用在150元至400元之间,HPV检测费用在220元至600元之间,联合筛查费用在450元至1500元之间。二线城市:费用相对较低,TCT检查费用在120元至350元之间,HPV检测费用在180元至550元之间,联合筛查费用在400元至1000元之间。三四线城市及以下地区:医疗资源相对有限,费用更低。TCT检查费用在100元至280元之间,HPV检测费用在150元至450元之间,联合筛查费用在300元至800元之间。三、患者个体情况检查项目选择:基础筛查包括TCT和HPV检测,费用一般在300元至600元之间。如果初筛结果异常,可能需要进一步检查,如阴道镜检查费用约300元至500元和宫颈活检及病理学检查费用约500元至800元。宫颈癌筛查费用因多种因素而异,建议女性根据自身情况选择合适的医疗机构和检查项目。定期进行筛查有助于早期发现病变,及时治疗可大大提高治愈率。
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宫颈癌筛查做什么项目最准确的
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谭金凤主治医师
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宫颈癌筛查要做哪几项
宫颈癌筛查是一项重要的预防措施,其筛查项目包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测以及阴道镜检查及宫颈活检等,通过这些检查可以及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,进行早期治疗以提高治疗效果。1、妇科检查:医生通过肉眼观察宫颈的大小、形态、颜色以及是否存在赘生物等,对宫颈的健康状况进行初步判断。同时,还会进行双合诊或三合诊检查,以了解子宫、附件等盆腔脏器的情况,查看是否存在异常。2、宫颈细胞学检查:宫颈细胞学检查也称为液基薄层细胞学检查,是宫颈癌筛查的重要方法。医生使用特制的小刷子在宫颈表面和宫颈管内刷取细胞,然后将这些细胞送到实验室进行检测,以查看细胞是否存在异常变化,如癌前病变或癌细胞。3、人乳头瘤病毒检测:人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的主要危险因素。通过检测宫颈分泌物中是否存在高危型人乳头瘤病毒,可以评估患宫颈癌的风险。如果检测出高危型人乳头瘤病毒持续感染,需要进一步检查。4、阴道镜检查及宫颈活检:当宫颈细胞学检查结果异常或人乳头瘤病毒检测为高危型阳性时,可能需要进行阴道镜检查。医生将阴道镜放入阴道内,对宫颈进行放大观察,以发现可疑病变部位。在阴道镜指引下,医生还可能从宫颈可疑病变部位取小块组织进行病理检查,即宫颈活检,以明确是否存在癌细胞以及癌细胞的类型和分化程度。建议有性生活的女性定期进行。具体筛查频率可根据年龄和医生建议来确定,例如21-29岁女性每3年进行一次TCT检查,30-65岁女性每5年进行一次TCT和HPV联合检测。在进行筛查前,应避免性生活、阴道药物使用或冲洗,以确保检查结果的准确性。
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