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中国是名符其实的「肝癌大国」，全世界50%以上的新发及死亡肝癌患者都发生在此地：拨动时钟的指针，每67秒就有一名中国人被诊断出肝癌，7秒过后，一人不幸死于肝癌……
不同于其它肿瘤，肝癌的早期症状更为隐蔽，这意味着更多的肝癌患者在初诊时就已是「中晚期」，不到10%的人可以在确诊后活过5年。世卫组织预计，若中国再不采取紧急行动提高发现、治疗的可及性，2015至2030年间中国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。
我国肝癌患者中男性更多见，发病率是女性的2倍以上。｜图：国家癌症中心《2018年全国最新癌症报告》
实际上，肝癌的病因，目前医学研究已经较为清晰，肝癌的发生「路径」也并非无迹可循，远离这些高危的致癌因素，常常可以躲开肝癌的宿命，可问题是：有些中国人躲不开！
一亿多的肝炎病毒携带人口
世界一半的肝癌患者在中国，难道只是因为我国人口基数大？错了！
在中国，肝癌发病率高于0.02%以上，而欧美大部分地区肝癌的发病率只有0.005%左右。数据落差巨大的背后，是中国高感染率的病毒性肝炎，为肝癌的肆虐提供了「温床」。
一年前，在孙女雯雯的印象中，还能骑在爷爷的脖子上逛花园遛马路，可如今一双蜡黄而疲惫的双眼，浮肿的面部和那腹胀如鼓的肚子，都会让雯雯感到害怕。
不久前，雯雯爷爷被确诊为肝癌，肝硬化已经到了失代偿期，出现脾肿大、腹水、门脉高压、胃底食管经脉曲张等各种并发症。因为肝硬化的程度，包括肿瘤的位置和大小，肿瘤医院已经无法给他做手术，只能回家……
其实，雯雯的爷爷本不会走到这一步，十年前，因为突如其来的恶心、呕吐、厌油乏力等症状，去医院检查后发现是大三阳，规律服用了半年药物之后，他的情况逐渐好转，可因为工作忙碌，就再也没查过肝功能，直到近期去复查，才知道病情已经发展至肝癌。
肝脏经历慢性肝炎、肝硬化，最后演变成肝细胞癌。｜图：originoo.com
一个不能忽视的事实是，我国70%-80%的肝癌都是由乙肝病毒感染导致，只有不到10%的肝癌患者完全没有病毒性肝炎史，南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍，有媒体报道，中国光是乙肝病毒携带者就有1.2亿，慢性乙肝患者达到3000万人，是美国的28倍。这中间将有2.1%-6%发展成为肝硬化，最后进一步转变为癌症。
乙肝是一种传染性疾病，会通过母婴、血液、破损的皮肤黏膜以及性行为传播，从某种意义上来说，它也是一种「绝症」，至今人类都没有找到治愈乙肝的方法。
但庆幸的是，中国在1992-2009年之后，对于婴幼儿乙肝疫苗的接种和对孕妇乙肝病毒的筛查得到了很好的实施，「乙肝疫苗必须越早接种越好，以往数据统计，在婴儿期感染乙肝病毒有80%会发展为慢性肝炎，儿童期25%-45%，成人会降到5%-10%。」 彭劼教授说道。
世卫表示乙型肝炎疫苗每年可防止近450万名儿童遭受感染。｜图：originoo.com
与此同时，乙肝病毒高流行率的背后——「乙肝歧视」在中国依然没有得到解决！
2015年国内某媒体发布了一篇名为「烧炭自杀女大学生最后的125天」的文章。天津某大学大一学生吴某，于2015年4月10日，在独居的宿舍里，用一盆炭火结束了自己的生命。
那年，她刚满 19 岁。
2014年11月底，学校组织大一新生义务献血，吴同学因为「传染病」问题没有通过血站的筛查。到医院检查后，被确诊为「大三阳」、乙肝病毒携带者。体检结果让她备受「歧视」：校方要求她开一个「乙肝病毒携带者不影响正常上学」的证明，至此，室友便开始疏远她，吴同学也被安排住进了单间，最后导致了悲剧的发生。
「乙肝歧视」的客观存在让一亿多乙肝病毒携带者处在社会的边缘上，人格受到侮辱、无法入学、无法就业，婚恋困难，直到无法生存时，灾难来临。
尽管2010年，国家人力资源和社会保障部、教育部、卫生部就《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》明确指出：「各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测......不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。」
但「乙肝歧视」短期内影响犹存，这些来自社会的压力、偏见和误区，或多或少都会影响病人的身心健康，甚至降低他们治疗和长期复诊的意愿。
白酒文化催生肝癌爆发
中国的酒，不是一种饮料，而是一种文化，从上至下，从古到今，中华文明五千年，除了四大发明，就是酒了，不管哪个地域和名族，通常亲朋好友聚在一起，吃不好也得先喝好。酒桌上面，一个个面红耳赤的推杯换盏，周围的人眼神迷离起哄叫好，能喝的猛喝，不能喝的硬喝，直到所有人都倒下。
更严重的是，相比于酒精含量较低的啤酒、红酒，中国人更钟情于高浓度的白酒，39深呼吸（ID: shenhuxi39）根据中国酒协的报告显示，仅2011年白酒行业产量就达到1000万千升，销售总额为3000亿元，短短4年后，白酒行业产量升至1312.8万千升，增长了31.28%，销售总额9229.17亿元，增长300%，这一数字还在持续增长中。
酒的主要成分酒精（乙醇）进入人体后只有10%自肠胃排出，90%则需通过肝脏代谢。｜图：originoo.com
「酒，说好也不好，说不好也好，是一种让人又爱又恨的东西。」即使挂着盐水，眼眶凹陷、躺在病床上，谈到酒时，肝脏上长了18厘米巨大肿块的李真依然无法拒绝酒精对他的诱惑。
38岁的李真在某科技公司做销售工作，10月30日那天，肚子突然疼痛而且肿了起来。在同事的陪伴下来到医院检查，入院后，谁也没想到，十几年都没进过医院的李真，竟然被建议赶紧办理入院，最后被查出右侧肝脏上有一个巨大的肿块。根据各项检查结果， 李真被诊断为乙肝肝硬化合并酒精性肝病导致的肝癌。
谈到自己的喝酒史，李真更多的是无奈，「一开始我也并不喝酒，也不抽烟，可做销售这行，好不容易约上的客户，只请他们吃个饭，不喝点酒，根本就谈不成，开门见山谈正事，人家可能连饭都不想吃。」
后来，在同事的「点拨」下，初出茅庐的李真开始试着「以酒会友」，但凡请客户吃饭，白的、红的、啤酒全部都上。「说老实话，刚开始酒量不行，啤酒最多喝个五六瓶，白酒喝个三四两，红酒也是几杯倒，但我属于豪饮型，餐桌上谁敬我酒，我都一口闷。」
李真说，正因为自己如此豪爽，短短几年间，自己从一个「销售小白」成为了公司的「销售明星」，客户越来越多，酒量也越来越好，酒喝得越来越猛。
「我曾经和客户对饮，两个人喝掉72瓶啤酒，最后就是把酒倒在盆里面，直接拿盆喝，而且要在1分钟内喝完。」李真描述道，自己也在不知不觉中养成了喝酒的习惯，哪怕没有应酬，也会开始喝点酒。
这几年，李真也明显感觉到自己的身体变差了，每次稍微喝点酒，身体会出现不舒服，肚子胀胀的，酒量比之前少了一半，而且还容易头痛、浑身乏力。
现在，看着床边的盐水，摸摸自己肿胀的右腹部，李真才恍然大悟这是自己的肝出问题了，连连叹气道：「酒，谁都知道喝多了伤身，但很多时候确实没有办法，尤其是需要交际这块，不喝酒就是不给人面子，生意都没法做。」
中国医科大学附属第一医院老年消化内分泌科王炳元教授针对酒精的危害时表示，酒的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后氧化为乙醛，具有严重的肝毒性和致癌性，「长期以往，会导致酒精性肝病，初期通常是脂肪肝，慢慢的发展为酒精性肝炎，肝纤维化和肝硬化，最后导致肝癌的发生。」
一项刚刚发表在权威医学期刊《柳叶刀》的大规模研究也证实，仅2016年，全球因酒精导致的死亡人数就有280万，而在酒精致死人数的统计中，中国位列全球榜首，超过70万人的死亡与酒精直接相关，第二名的印度仅33万。
中国是全球饮酒致死最多的国家（图为男性死亡人数）。｜图：柳叶刀
酒，真的不是好东西，但偏偏戒不了！
勤俭节约让肝癌有机可乘
与酒相比，另一重要的致癌物，藏在一个我们根本不会注意的地方。
65岁的王大妈是台州人，老实巴交的农村妇女，含辛茹苦地带大了几个孩子，孩子在城里买了房想接她过去，可习惯了农村生活的她不愿离开老家，便一个人留了下来。
王大妈酷爱吃玉米，种下的玉米吃不完，就会把它们串起来挂着屋檐底下，想吃的时候就拿下来烤一烤。南方的天气潮湿易霉变，挂在室外的玉米最容易长霉。
王大妈一辈子勤俭节约，舍不得把这些霉变的玉米扔掉，拿水冲一冲，照样烤来吃。有时没储存好大米，出现点绿茵茵的霉斑，她也是洗干净了继续煮来吃。
几十年养成的节约习惯，子女也无法劝。直到65岁时，感觉胃不舒服来到医院检查，怎么也没想到居然发现肝上面有个7厘米大的肿块，并且出现了骨转移，属于晚期了，建议回家休养。
霉变的食物中，往往含有黄曲霉毒素，这是诱导肝癌发生的直接「凶手」之一。据悉，黄曲霉素是目前发现的最强的致癌物质，它比二甲基亚硝胺诱发肝癌能力大75倍，早在1993年，就被世卫组织癌症研究机构划定为1类致癌物。
黄曲霉素是霉菌毒素中毒性最大、对人类健康危害极为突出的一类。｜图：originoo.com
目前，世界上有两个地方是黄曲霉素的高发地区，中国南方地区就是其中之一，主要因为潮湿天气容易导致粮食未及时晒干，加上储存不当，所以更容易受到黄曲霉素的污染。
而不幸的是，勤俭节约的中国人，尤其是老一辈，在食物发霉后，往往选择洗一洗、清一清，就凑合着吃。
除了霉变的玉米外，花生、瓜子、核桃等也容易受到黄曲霉素的污染。即使杜绝了这些，也有可能因为动物吃了含有霉变的饲料，导致平时吃的肉、牛奶、鸡蛋、食用油中也有残留的黄曲霉素。
有专家推测，每年黄曲霉素的慢性暴露将导致25200到155000例肝癌的发生。
除了食物外，饮水也同样「危机四伏」，流行病学专家苏德隆就曾调查完某农村后发现，肝癌高发的地区，有些并不是乙肝或黄曲霉素的影响，而是因为地下饮用水受到了污染。
中药材隐藏肝癌「危机」
不少人都听说过何首乌能黑发，60岁的李伯看着满头的白发，决定用何首乌泡酒，每天喝一点，希望让头发重新变黑。三个多月后，李伯开始出现乏力、恶心的症状，胃口也不好，吃不下东西，更严重的是，皮肤开始变黄，脚出现浮肿，只能在家人的搀扶下来到医院检查。
「一看他皮肤那么黄，我们首先怀疑是肝功能出了问题。」接诊的医生表示，一查，李伯黄疸很高，200μmol/L，超过正常人10倍，详细询问后，发现是服用何首乌导致的药物性肝损伤。
中国人信中医，尤其是「中医治未病」的理论，让更多人愿意选用中药调理、保健身体，但权威医学期刊《科学—转化医学》发表了一篇封面文章，提示含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一，甚至称作「草药的黑暗面」，一下将含有含马兜铃酸的中草药推向了风口浪尖。
马兜铃酸被科学家证实，是极强的致癌物之一，可诱导人体细胞产生一种特异性突变，也就是「马兜铃酸突变指纹」，这种是否由马兜铃酸引发的突变，是可以通过基因检测发现的。简单理解，患癌后的患者可以知道，自己的癌症与马兜铃酸有没有关系。
于是，研究者对亚洲各地的肝癌样本做了基因检测，结果显示，中国大陆47%、台湾78%、东南亚56%的肝癌样品都携带明确的「马兜铃酸突变指纹」。相反，欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。
39深呼吸（ID: shenhuxi39）发现目前《中华人民共和国药典》中依然广泛使用，含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种。
宾夕法尼亚大学医学院研究副教授张洪涛就表示，含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到感冒咳嗽都有覆盖。我国马兜铃酸的使用范围及其广泛，几乎占到一半，其中台湾地区更突出，占到3/4以上。
美国的FDA比较霸道，任何含有马兜铃酸的产品，是不可能当作保健品在美国销售的。不仅如此，目前也没有任何中药取得了FDA许可，能在美国正式销售。在香港，马兜铃酸也是被禁止的。
但在中国大陆，除了关木通、广防己、青木香这些马兜铃酸含量很高的药材禁止入药外，还有一些药材也有马兜铃酸，虽然含量没有那么高，却依然在中医科被医生使用。业内人士表示，如果全面禁止任何含有马兜铃酸的中药，牵涉面太大……
现实中还有一类人，面对晚期肝癌，无力承担高昂的靶向药物费用，只能将希望寄托于另一个方向上，就是传统的中医药。
据悉，针对肝癌的靶向药物在我国只有索拉菲尼（多吉美），2017年前，正规医院售价25000元左右/盒，规格是200mg*60粒，每月2盒，2017年后纳入国家医保，按最高报销比例80%来计算，也需要5000元左右/盒，一个月就得花费1万左右，对于中国的普通家庭来说根本无法负担，更不用谈实际生活中报销程序的繁琐等诸多限制因素。
目前世界上用于治疗晚期肝癌的靶向药物只有索拉非尼（多吉美）和瑞格非尼（拜万戈）。
「神秘」而又便宜的「中药偏方」、「民间秘方」成为了肝癌患者的「救民草」，可实际情况却远非大家想象的美好，很多「土方」中都含有肝毒性的药物，反而加重肝损伤。
无论是中医还是西医，专家们纷纷提醒，在预防肝癌和保护肝脏上面，我们需时刻小心，用药上我们要鉴别哪些是「毒」哪些是「药」，尤其对于肝癌患者来说，任何一种不恰当的治疗方法，都是一种慢性自杀。
（根据受访者要求，本文除专家姓名外均为化名）
丨本文指导专家：南方医院疑难感染诊疗中心主任 彭劼教授
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