明年取消药占比？真的假的？

　　近日，一则重磅消息在业内引发热议。

　　据E药经理人消息，明年将取消全国公立医院的药占比考核。该消息一经披露，引发行业热议，多家媒体转发了该内容。

　　药占比考核真要取消吗？取消后医保控费怎么控？这成了不少医院管理者心中的困惑。

　　推进医药分开、破除以药补医是本轮医改的重要举措之一

　　目前，药品零加成政策已经在全国施行。在药品零加成政策推行的过程中，有一个严格的指标，就是药占比。通俗点说，药占比就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。政策要求，医院的药占比不能超过30%。

　　严控药占比的根本设想是，只要医生不过度开药了，病人的治疗就会趋于合理，看病贵的问题就会得到最终解决。而实际上，医疗领域的问题很多，并不全部集中在药品身上。

　　而取消药品加成，砍掉的只是最终销售环节的15%。医院的名义采购价（往往也是政府招标价）明显高于药企实际得到的采购价，中间的差额即为二三级医院的返点、回扣及营销费用并没有从根本上斩断。

　　当然，砍掉的这15%主要是医院的利润。这也就很好地解释了，为什么药品零加成后，很多大医院的院长都在公开场合叫苦，自己医院出现了严重亏损，有的院领导甚至因此还被卫生部门和上级领导请去“喝茶”。

　　明年将取消药占比考核？

　　据公开报道，在前不久举办的第二届药品安全联系会议上，国家医保局副处长段政明直言，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。控制药占比对于医保费用的节省并没有太大效果，究其原因是，药品被控制了，但是“按下葫芦浮起瓢”，耗材、诊疗等费用上涨。

　　经济观察网此前报道，国家医保局正与国家卫健委协调配合，计划出台推动进医保目录抗癌药落地的相关文件，短期内，初定本轮医保准入谈判成功的抗癌药可能不纳入药占比考核范围。

　　而根据E药经理人消息，国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策。而接近政策制定者的相关官员则表示，明年就会取消。取消“药占比考核”无论是国家医疗保障局定位角度出发，还是实际意义角度出发都存在取消的可能性和合理性。

　　支付和薪酬制度改革要跟上

　　我们知道，起初取消药品和耗材加成的根本设想是，只要医生不过度开药，对于患者的治疗就会趋于合理，大处方、大检查等情况就会减少。而实际上，正如段政明所言，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

　　药品、耗材的滥用，核心还是医疗服务价格过低，医务人员的正常收入低，导致的“以药养医”。如何解决这个问题呢？比较合理的解决办法是支付制度改革和薪酬制度改革。

　　国务院此前发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确：将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

　　分析人士认为，定制科学的医保药品支付政策，是未来解决药品价格领域诸多问题的关键。要从根本上遏制我国当前医疗费用的不合理增长，只有通过医保支付方式改革。

　　这一点，福建省率先推出首批100个病种实施按病种收费的做法就值得借鉴。公立医院实行病种收费，医保结算只给一个支付价，同时提高医院的经济效益，解决了医疗机构的盈利问题。

　　与此同时，公立医院薪酬制度改革还要配套实施。建立科学规范的薪酬制度，是医改必须触及的实质性问题。业内人士表示，科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性，形成改革红利；同时，转变收入分配方式，也有利于健全激励约束机制，遏制趋利倾向，控制不合理收入。医生薪酬制度对于医改至关重要，医改能不能成功很大程度上取决于医生薪酬制度改革。

　　控制药占比不是最终目的

　　实际上，对于药占比的控制，很多医院都在使出浑身解数。中国社科院朱恒鹏教授也曾撰文表示，三明医改，仅是“药改”取得了巨大成功。这样说绝非贬低。

　　他认为，从1997年算起，药改已经二十年，能在整个地级市将药占比由50%左右降到27%的，唯此三明一例。药改之难，可见一斑。当然，诚如兖矿总医院相关负责人所说的那样，“控制药占比不是最终目的，开展以合理用药为中心的临床药学工作，提高合理用药水平，进而提升医疗质量和医疗安全，为广大患者提供质优价廉的医疗服务，才是最终的目标。”

　　支付制度改革和薪酬制度改革，一个解决的是医疗机构的收入问题，一个对症于医务人员的收入问题。两者相辅相成，缺一不可。当然，公立医院去行政化、取消省一级药品集中招标采购等配套措施也要跟上。否则，不触及支付制度和薪酬体系改革这些“灵魂”，光想通过严控药占比、耗占比，禁用部分辅助用药和耗材就想清除医疗供销领域的各种弊政，无异于隔靴搔痒。