乳腺癌治疗只能“一刀切”？ 保乳重建实现个体化治疗

　　根据国家癌症中心2017年2月发布的中国最新癌症数据，全国每天约1万人确诊癌症，每分钟约7人确诊患癌，乳腺癌仍是威胁女性健康的主要癌种。同时，美国癌症协会的统计数据显示，美国接受保乳手术的患者是64%，中国只有5.5%。近日，世界乳腺癌学术盛会——第十一届欧洲乳腺癌大会（EBCC）刚刚落下帷幕，为使更多医疗同道了解本年度大会热点精萃，及时把握国际乳腺癌研究新动 态，由北京乳腺病防治学会和北京和睦家医院共同举办的乳腺癌国际诊疗热点沙龙于3月29日在北京和睦家医院召开。

参会专家及嘉宾

中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授致辞

和睦家医疗董事长、总裁李碧菁致辞

　　近9成中国乳腺癌患者被切除乳房

　　随着诊疗手段的进步，乳腺癌患者死亡率显著降低，研究数据表明，1989至2015年间的女性乳腺癌死亡率降低了39%。乳腺癌患者的5年生存率显著提升，2010-2014年中国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%，患者的生存时间显著延长。

　　长期以来，是否保乳是女性乳腺癌患者的两难选择。对于女性患者来说，切除乳房会对身心造成巨大创伤，保乳治疗又担心癌细胞清除得不够彻底，影响生存。而据德国研究者报告称，约1/3的癌症患者存在精神或情绪障碍，包括焦虑、抑郁、适应障碍等，而乳腺癌患者的心理障碍发生率最高，为41.6%（J Clin Oncol. 2014年10月6日在线版）。

　　美国癌症协会的统计数据显示，美国接受保乳手术的患者是64%，中国只有5.5%。一项发表在权威国际医学核心期刊《柳叶刀·肿瘤学》上的调查结果显示，在中国，乳房切除术占到原发性乳腺癌手术的88.8%。这意味着，近九成的中国乳腺癌患者被切除乳房。

　　其实，早在上世纪90年代，乳腺癌保乳术就已纳入手术治疗指南建议中，并不主张“一刀切”。近日，在国家癌症中心、中国抗癌协会等组织联合举办的“2018年中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛“上，百余位专家共同拟定中国首部《乳腺癌患者随访及伴随疾病管理指南》，指南明确提出，乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

北京和睦家医院普外科主任Michelle Savu分享乳腺癌患者管理进展

　　一站式治疗康复成为和睦家特色

　　除却“一刀切”治疗理念盛行外，肿瘤患者的检测、治疗、康复分割问题也是目前困扰患者的大问题，目前在医疗行业的乳腺癌诊疗流程是这样的：患者体检发现疑似肿瘤，需要先去做预约各种检测，发现确诊之后要自行到相关医院进行化疗、放疗或外科手术，术后一般会在就诊医院继续一段时间的治疗，如果有康复或者重建需求，还需要自行到相关医院进行排队，等手术。全部的流程繁琐且时间成本高昂，且如果在此过程中出现纰漏，病情还有可能会反复，占用更多的时间和经济成本。

　　鉴于此，和睦家医院在MDT的基础之上，提出了乳腺癌治疗康复一站式的治疗理念，即针对每个患者的个体情况，结合患者自身的意愿，在和睦家医院内部一站式走完乳腺癌全程规范化治疗的全流程，实现闭环。即患者在发现乳腺癌之后，将由和睦家医院专人负责单一客户，结合疾病诊治的各个节点，给出对应建议和实施方案，让患者得以节省大量排队、辗转各医院的时间和经济成本。

　　而这样的理念除了MDT外，还来源于和睦家医院的传统妇产领域，据了解，在和睦家生孩子，实行的就是从受孕到出月子的全流程闭环式管理服务。在各疾病治疗业务线得到扩充和加强后，让乳腺癌治疗康复和生孩子一样，得到一站式服务，就成为了和睦家医院所期望并愿意向业界推广的新型医疗服务模式。

　　外科手术与重建一体化成趋势

　　在本次乳腺癌国际诊疗热点沙龙上，中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授、北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师邸立军教授等来自国内外二十余家医院的近百名乳腺癌多学科临床专家和基础研究工作者齐聚北京和睦家医院，共同分享和探讨各自领域的进展和经验，聚焦乳腺癌临床管理的最新进展。

　　北京大学人民医院整形外科主任、北京和睦家医院整形美容外科特聘专家穆籣教授分享了乳腺癌术后修复重建的经验，探讨如何在治疗乳腺癌的同时，将疾病对患者身心的影响降至最低，让患者兼得满意的治疗和美容效果。

　　由于乳腺癌在欧美非常普遍，国际上乳房再造的方法已经非常普遍和成熟。在我国，随着乳腺癌患者对治疗康复和乳房重建需求增加，外科手术与重建一体化也逐渐成为乳腺癌治疗的新方向。外科手术与重建一体化，就是指患者在切除乳腺后进行乳房重建再造，有些甚至可以同台手术完成。一体化的优势显而易见，首先，患者仅需一次入院手术，免去了二次手术的痛苦，规避多重风险。其次，外科与整形医生团队沟通、配合，对切口的位置和大小达成一致，切除肿瘤的同时，充分考虑整形的美观需求，患者术后也不必经历没有乳房的日子。

　　同时，来自北京和睦家医院外科的飒美诗医生、和睦家启望肿瘤中心的田丽军医生分别分享了乳腺癌患者管理新进展及和睦家以患者为中心的肿瘤服务模式。现场专家还与天津和睦家医院分会场连线，交流了晚期乳腺癌全程管理的策略。

北京大学人民医院整形外科主任、北京和睦家医院整形美容外科特聘专家穆籣教授

分享乳腺癌术后修复重建经验

　　乳腺癌治疗进入MDT时代

　　目前，北京和睦家乳腺多学科诊疗中心的治疗架构呈金字塔式，最初期主要教会患者发现疾病，自我诊断；第二期为患者来到医院通过普外科医生做进一步诊断，也可通过彩超钼靶核磁共振等确定诊断；第三期为乳腺科专业团队定制治疗方案，例如改良根治、乳房重造、手术和重建一体化；第四期为MDT多学科诊疗，来自肿瘤、化疗放疗、病理、普外整形、心理等团队，为患者提供一站式的医疗服务。

北京和睦家医院副院长郭颖致辞

中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞介绍晚期乳腺癌治疗进展经验

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师方仪分享EBCC新进展

中国人民解放军三零七医院进行乳腺癌临床试验介绍

　　与会专家在病例讨论中达成共识，病情复杂的乳腺癌案例在首诊后立即开展多学科会诊是最高效和安全的诊疗策略，并且能为患者节省就医成本。在多学科团队的密切合作下进行规范化治疗，患者可以享受与国际水准同步的乳腺癌诊疗，术后乳房再造重建，对患者生理、心理的康复也会产生积极影响。

　　针对部分乳腺癌患者渴望出国就医的需求，与会专家普遍认为盲目到境外就医未必能达到理想的效果。首先，大多数医疗需求在国内完全可以满足，在多学科专家的整体把握下，诊疗水平并不比国外差，甚至由于文化、语言、家人陪伴等因素，留在国内对患者的长期治疗和随访更有利。

　　如果患者确实需要国际诊疗方案，或在拿到国内方案后还想听听国外专家的意见，也可以考虑通过远程会诊实现。目前，和睦家已经开展肿瘤远程会诊服务，覆盖包括乳腺癌在内的多种恶性肿瘤，针对患者病情匹配来自美国排名前五的综合医院和癌症中心的肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多学科专家，与和睦家肿瘤科医生会诊后出具详尽的治疗方案或第二诊疗意见，并可在和睦家多学科团队的保驾护航下妥善实施。