规范医疗行为 近九成公立医院推“临床路径”管理

　　“我们开展临床路径的根本目的是规范医疗行为、保障医疗质量与安全。当然，由此产生的一系列其他作用，有积极的，也有消极的，需要我们客观、辩证地来看待。”8月27日，国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处副处长张文宝在中国医院大会上如是表示。

　　临床路径是指针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。

　　2009年，我国将临床路径作为深化医改和推进公立医院改革的重点任务，选择了112个病种在100余家医院开展临床路径管理试点。截至2017年第一季度，全国已有近7000家公立医院开展了临床路径管理工作，占全国公立医院的88.5%。

　　张文宝指出，临床路径的管理内涵，一是强调时间性，另一则是关注事件性。“如果一个病人确定进入临床路径管理，那么医务人员接下来应该怎么做就已经明确了。这样可以减少医生在诊疗中的随意性、盲目性，同时避免不必要的检查和治疗。”

　　39健康网从国家卫生计生委了解到，实施临床路径以来，全国医院平均住院日由2009年的10.5天下降到2016年的9.4天，缩短10.5%，年均下降0.22天。与此同时，实施临床路径管理的大部分病种次均药品费用、次均抗菌药物费用下降，术前抗菌药物使用合格率进一步提高。

　　据山东省济宁医学院附属医院院长陈东风介绍，济宁医学院附属医院从2004年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由2005年的37.5%下降到2017年上半年的18.6%。

　　尽管临床路径有诸多好处，但并不是所有疾病都适合临床路径管理。浙江台州恩泽医疗中心主任陈海啸指出，由于疾病本身具有多样性和不断演化性，不同的病人又存在个体上的差异性，在所有疾病中，大约有80%可以实施临床路径管理，实施过程中，又只有80%的病人能够走完路径。也就是说，只有64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态。

　　截至目前，临床路径累计印发数量达到1212个（其中县医院适用版216个），涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。