首部放疗疼痛管理《指南》发布 我国迎来无痛时代

　　在我国，每天恶性肿瘤新发病例数已达到1万2千例，放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，可通过对肿瘤的控制，减轻肿瘤导致的疼痛症状。但同时放射治疗本身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。疼痛不仅干扰患者的睡眠和食欲，导致免疫力下降、情绪抑郁、意志消沉，严重影响患者的生活质量，还会导致患者对肿瘤放射治疗的接受度、配合度降低，影响放疗的实施和效果。因此疼痛管理是放射治疗必不可少的一部分。

《放射治疗疼痛全程管理指南》发布

　　7月29日，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主办，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组协办的《放射治疗疼痛全程管理指南》（下简称《指南》）发布仪式暨“蔚蓝丝带”媒体沟通会在京举行。此次《指南》的发布具有里程碑的意义，《指南》的发布，填补了我国放疗科疼痛管理指导性文件的空白，为接受放射治疗的患者提供覆盖放疗前、放疗中、放疗后的全程镇痛管理指导，减少放疗带来的痛苦，从而真正获得“无痛生活尊严人生”。

　　蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组秘书长兼副组长，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)前任主任委员、上海长征医院肿瘤科主任医师王杰军教授表示：“过去的三十年，各种肿瘤学术组织分别建立了癌痛治疗的相关指南，但很少涉及放射治疗的疼痛管理问题。因此，制定针对放疗患者癌痛全程管理的指导原则就显得越发必要，《指南》有望为放疗科医生进行疼痛管理提供切实的指导。此外，《指南》的发布延续了‘蔚蓝丝带 ‘公益活动对于癌痛患者和癌痛规范化治疗的关爱和关注，作为我国首部特别针对肿瘤放疗的疼痛管理指南，将有助于减少肿瘤放疗患者的痛苦，帮助他们积极、主动接受放射治疗引起的癌痛全程管理”。

　　镇痛促进放疗学科发展

　　众所周知，放疗作为主要的癌症治疗手段已经日渐普及，其在恶性肿瘤的前、中、后期，都具有不可替代的作用。根据临床统计和文献报道，大约2/3的恶性肿瘤病人在治疗的不同阶段需要放射治疗。以鼻咽癌为例，放射治疗已经替代手术成为该疾病最主要的治疗手段，随着放疗技术的进步和综合治疗的开展，鼻咽癌总体5年生存率已经从最初的15%提升到75%。除针对肿瘤进行治疗外，放疗还可以配合化疗、手术，有效实现对肿瘤的控制，减轻肿瘤导致的疼痛症状。以骨转移伴疼痛为例，放射治疗可显著缓解50~80%的骨转移疼痛，其中约三分之一得到完全缓解，放疗还可以减少病理性骨折的风险，减轻照射区病灶进展。

中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳肿瘤医院院长王绿化

　　“传统观念中，放射治疗一直给大家留下精度不高，副作用大的印象。” 国家癌症中心副主任、中华医学会放射肿瘤治疗学分会主委、中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳肿瘤医院院长王绿化教授表示：“随着新技术的发展，目前应用的精确放射治疗技术，我们能够准确定位肿瘤的范围，通过精确的剂量计算和精准的照射技术实施，我们可以严格控制治疗可能造成的损伤，使其在可以接受的范围内。既保证能够把肿瘤控制住，也能最大限度减少对于正常组织的损伤。能够在提升治疗疗效的基础上，降低副作用。”

　　放射治疗使用的射线会对照射到的部位产生一定的副作用。随着照射射线剂量的提高，在杀灭癌细胞的同时，会引发一些副作用，其中，癌痛是非常典型的一种症状。在放射治疗过程中，以神经病理性疼痛为代表的癌痛发生率高达31.1%，约一半左右的神经病理性疼痛患者得不到充分的缓解，从而影响放射治疗的顺利实施，患者无法坚持全程治疗，最后会影响临床疗效。此外，疼痛还会影响癌症患者的体质，降低他们的身体机能和对肿瘤放射治疗的承受力，还会给患者带来巨大的精神负担。因此，在有效抗肿瘤治疗的同时，需要镇痛治疗的配合。

　　如何控制疼痛已经成为开展癌症放射治疗中的重要一环。权威的美国国立综合癌症网络制定的《成人癌痛指南》中尤其强调：全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提。在临床工作中，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。王绿化教授指出：“《指南》重点强调，患者和家属需要积极配合医患人员，携手控制癌痛。患者以及家属需要主动向医务人员报告疼痛，忍痛对患者有害无益。”

　　合理用药实现无痛治疗

　　放疗患者疼痛缓解需要一定时间，《指南》指出：骨转移伴有疼痛患者的治疗，疼痛开始缓解的时间由几天到 4 周不等，疼痛缓解可持续 3~6 个月。为尽快缓解疼痛，放疗期间需要药物镇痛治疗，有利于放疗体位的维持及提高放疗期间生活质量。

　　药物治疗是目前癌痛治疗的重要手段之一，本着安全、有效的原则，在使用镇痛药物之前，疼痛的评估极为重要。《指南》强调：疼痛的筛查、评估是有效镇痛的前提。”

　　过去对于镇痛药物的使用，尤其是阿片类药物，由于缺乏《指南》的指导，“三阶梯”镇痛治疗原则并没有得到很好地贯彻，很多医生使用阿片类药物依然心存顾虑，在一些没有经过癌痛管理规范化培训的医疗机构里，在治疗癌痛时，还在使用被WHO明确提出不建议使用的盐酸哌替啶，使得癌痛得不到合理的药物治疗。

　　《指南》指出：为实现镇痛药物的规范使用，在疼痛评估基础上，应根据世界卫生组织（WHO）为癌痛患者制定了 “三阶梯”镇痛治疗原则，根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物进行治疗。

天津市肿瘤医院院长王平教授

　　中国抗癌协会肿瘤医院管理委员会前任主任委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员，天津市肿瘤医院院长王平教授指出：“疼痛管理的目的是及早、有效、充分、持续地镇痛、改善患者功能，并保证患者安全。因此，医师应根据《指南》要求，实现按时用药，按时规律性给予镇痛药物，有助于维持稳定、有效的血药浓度；另一方面，在使用阿片类药物的过程中，需根据患者情况个体化用药，因此，需要通过‘剂量滴定’，在临床上，滴定的第1天非常关键，疗效迅速稳定的滴定不但可以缓解患者的疼痛，还可以增加患者对后续治疗的信心以及对医务人员的信任。”

　　近些年来，阿片类药物的剂型也经历了很多的发展和变化，有多种多样的选择，因此，患者对于药物的选择也存在困惑。在癌痛治疗中，口服用药是很多权威的疼痛治疗机构及行业大牌专家推荐的首选给药方式，使用口服剂型对于患者了来说，简单、方便、经济，减少了不必要的不良反应。新版《指南》也明确指出：口服是首选给药途径。

　　个体化给药是癌痛治疗的突出特点，但是不少患者对于用药剂量存在误解，造成不能按时、按剂量服药，无法控制好疼痛，给患者带来更多的痛苦。

　　王平教授表示：“由于疼痛的个体化明显，需要根据不同的患者，实时调整剂量，在整个放射治疗过程中，需要针对疼痛进行全程管理，医师需要积极对患者进行疼痛管理的教育，听时鼓励患者主动向医务人员报告疼痛，教会患者应用疼痛评估工具，解释镇痛药物的作用及可能的不良反应，帮助患者打消不必要的顾虑，在抗癌的人生之路上坚定地走下去。”

　　王绿化教授总结道：“作为我国首部特别针对肿瘤放疗的疼痛管理指南，《指南》的发布在放射治疗发展道路上具有标志性的意义。使得放疗疼痛管理第一次有了全程的、规范化的指导，帮助放疗科医师，尤其是基层医师建立‘放射治疗患者疼痛全程管理’的理念，同时也为放疗患者的疼痛管理提供了依据和参考。通过对放疗患者疼痛的全程管理，不仅可以有效地提升患者生存质量，还可以改善患者治疗的配合度，提升依存性，进而实现放射治疗效果的最大化。真正助力患者实现‘无痛放疗，无痛人生’。”

　　延伸阅读：关于蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动

　　蔚蓝色常用来形容晴朗的天空，它象征着希望、美好和关爱，“蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动”承载着“希望、美好与关爱”，帮助癌痛患者有效控制癌痛，实现“无痛生活 尊严人生”的夙愿。该项目于2016年4月启动，在中国健康教育中心的指导下，由中国卫生科教音像出版社主办，国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国临床肿瘤学会、中国医院协会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛医师专业委员会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会等7大学协会协办，9家全国知名肿瘤医院参与，萌蒂（中国）制药有限公司支持。

　　2016年9月，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组成立，聚合了4位院士、5家学协会、6家医院、主流媒体以及企业共计17名代表，聚合多方力量，携手行动，关爱癌痛患者，获得了良好的口碑与积极的社会反响。协作组将作为“蔚蓝丝带”公益项目的常设机构，依托协作组成员强大的专业优势与丰富行业经验，齐力支持与推进蔚蓝丝带公益活动在全国的开展，在为癌痛患者及其家属送去一份关爱与支持的同时，积极投身于针对公众、患者、医生、的教育工作众，提高全社会对癌痛的关注度，提升癌痛诊疗的总体水平。

　　2016年12月，在由人民日报社、国家卫计委、国家食品药品监督管理总局指导，人民网、健康时报社主办的“第九届健康中国论坛”上，“蔚蓝丝带关爱癌痛患者公益项目”被授予“2016年度十大公益榜样”。

　　2017年2月开始，蔚蓝丝带从发源地北京走向全国重点城市，以广州中山大学肿瘤医院为起点，陆续走进山东省肿瘤医院、福建省肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等全国有代表性的“癌痛规范化治疗示范病房”，推广各医院的癌痛规范化治疗的先进经验，提高全社会对癌痛规范化治疗的关注度，将癌痛规范化治疗科普以及对患者关爱推广到全国。

　　2017年4月，蔚蓝丝带协作组委托《健康报》社组织采写 “蔚蓝丝带口述实录”专栏，对20位癌痛诊疗领域的专家、学者以及他们在临床一线救治过的癌痛患者及其家属进行深度访谈，请他们共同讲述那些真实的经历和感受，从而为此时此刻正在与癌痛做斗争的患者与家庭带来一些鼓舞和启发。

　　2017年6月，蔚蓝丝带特邀专家组成立，首批聚集23位全国肿瘤及姑息治疗领域的专家，并同步发布由中国临床肿瘤学会（CSCO）与人民卫生出版社联合出版、萌蒂（中国）制药有限公司支持的《疼痛患者教育手册2017版》（以下简称《2017版手册》）。

　　关于蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组

　　蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组是‘蔚蓝丝带’大型公益项目的常设机构，成立于2016年9月6日。协作组汇集了学协会、医院、媒体以及企业等多方力量，将在政府的指导下，致力于把‘蔚蓝丝带’大型公益活动办成持续的、有影响力的、品牌化的系列活动。协作组的所有成员将积极宣传‘蔚蓝丝带’公益活动、传播‘蔚蓝丝带’核心理念、定期参加‘蔚蓝丝带’组织的各项公益活动或会议、积极参与‘蔚蓝丝带’的患者、医生和公众教育活动。