专家呼吁：必须重视康复治疗对帕金森病患者的意义

　　有别于其他功能性缺失疾病康复治疗的是，帕金森病的康复治疗并非自患者走下手术台开始，而是始终贯穿于整个治疗过程中，甚至在某种程度上来说，帕金森病康复治疗所能给患者带来的幸福感和治疗改善，远远大于其他方面的治疗。

　　自1817年英国内科医生詹姆斯·帕金森博士发现那些“震颤麻痹”的老年人至今，已有整整两百年时间。2017年4月11日是第21个世界帕金森病日。

“帕金森病的全面管理和治疗”学术会议

　　近日，由中国微循环学会神经变性病专委会主办，中国微循环学会神经变性病专委会青委会承办，北京和睦家康复医院协办的“帕金森病的全面管理和治疗”学术会议在北京顺利举行。

　　在会议主席李延峰教授、执行主席邢岩教授的筹备组织下，有幸邀请到北京天坛医院冯涛教授、北京医院苏闻教授莅临，分别就“进展期帕金森病的治疗策略”和“帕金森病的诊断与鉴别”做了精彩分享；北京和睦家康复医院神经康复医生孙莉也为与会专家针对“帕金森病的康复治疗”做专题报告。专家分享指出，目前帕金森病主要依靠临床诊断和鉴别诊断；对于进展期帕金森病治疗的关键在于，运动并发症、严重非运动症状以及中线症状的治疗，且个体化的精准治疗是每位医生的努力方向；作为进展缓慢的慢性疾病，帕金森病治疗的主要目标是延缓疾病发展，提高患者生活质量，康复治疗在其中起到重要作用。

　　来自北京协和医院、北京天坛医院、北京医院、首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、中国人民解放军总医院、中国医科大学航空总医院、北京航天总医院、北京朝阳医院等近20家单位逾40位神经内科主任医师汇聚一堂，针对帕金森病的国内外前沿治疗策略进行了深入交流，就建设疾病全面管理体系、深化神经康复在帕金森病管理和治疗中的价值等重要内容充分讨论。本次会议切实搭建了神经内科、康复科医生学习交流的有益平台。

　　正确认识帕金森病：

　　帕金森氏病是一种神经退行性疾病。由于患者脑内的黑质结构退化，无法生成足够的神经传导物质“多巴胺”，导致患者逐渐出现一系列运动及非运动症状。

　　在帕金森氏病早期，患者往往出现静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状；随着病情的发展，患者会出现认知障碍、幻觉、抑郁、焦虑，甚至对生活丧失兴趣。此外，帕金森氏病还可能造成嗅觉减退、吞咽障碍、睡眠障碍等多种问题。

　　流行病学调查显示，中国 55 岁以上人群中，每100 人就有一个帕金森氏病患者；也就是说，全球大约450万帕金森氏病患者中近一半在中国。预计到2030年数字可能升至500 万，中国将成为世界上拥有帕金森病人最多的国家。同时，帕金森发病年轻化愈加明显，临床治疗中不乏低于40岁的青壮年患者。令人担忧的是，大约48%的帕金森氏病患者并未意识到自己患病，60%的早期帕金森氏病患者没有及时接受治疗。

　　为什么帕金森病患者需要康复治疗？

　　帕金森病确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。现有医学暂时无法解释黑质内多巴胺能神经元为什么会退化，也没有能彻底治愈的方法。

　　作为进展缓慢的慢性疾病，帕金森病治疗的主要目标是延缓疾病发展，提高患者生活质量，而康复治疗在其中起到重要作用。帕金森病的康复治疗包括一系列的康复评估及康复训练。通过科学的医学评估和康复训练、配合中医调理、营养干预、生活指导，以及健康教育和心理咨询，帮助患者提高生活质量。

　　患者尽早开展康复治疗能够减少药物应用，延长药物有效时间，降低并发症发生率，增强日常活动能力，改善心理状态，提高生活质量，同时减轻照护负担及家庭经济负担。

　　如何有效开展帕金森病康复治疗？

　　在帕金森病的康复治疗中，多学科专业医疗团队的配合至关重要：深入了解患者病情后，充分利用各自专业知识和技能，共同参与评估、制定和实施康复计划。

　　以北京和睦家康复医院为例，北京和睦家康复医院神经康复医生孙莉分享，康复医生主要带领开展全面的康复评估，包括身体功能、日常生活活动能力、认知能力、吞咽能力、心理能力等，以确定患者现有功能障碍、阐明障碍原因，进而能制定出客观且符合患者需求的康复治疗目标和措施。

　　由物理治疗、作业治疗、言语治疗组成的康复治疗师团队是康复方案的执行者。通过运动治疗、物理因子治疗和精神运动治疗等相结合，实现“从基础动作训练到真正改善功能障碍”，北京和睦家康复医院物理治疗师李晏龙指出，“对帕金森病患者来说，从‘能动’到‘能用’还存在着很大努力的空间”。作业治疗主要借助运动治疗、生活训练、认知训练等，着眼于改善患者日常功能表现（如使用穿衣辅具），环境改造（如移除走道障碍物及危险品、使用升高的便盆椅等），鼓励参与休闲娱乐等。针对吞咽治疗、构音和发音训练，以及经颅磁刺激的言语治疗是中晚期帕金森病患者康复的重要环节。

　　在北京和睦家康复医院，水中康复作为提供给帕金森病患者特色项目——平衡训练、放松训练、节律运动、协调训练等，物理治疗师林政德表示，“水的浮力特性大大缓解肌张力，比起在陆地上，患者在水里可以轻松活动肢体，同时也利用水的阻力来训练患者抗阻运动，增加肌力和肌耐力”，以更好地调整放松并达到康复训练的良好效果。

　　经验丰富的康复护士不仅为患者提供细致全面的整体康复护理，同时也指导家属照护技能，以便在真正回归家庭后，也能够获得高质量护理。此外，康复护士还为患者和家属普及医学知识。

　　临床营养师会评估患者营养状况，指导患者饮食，在保证营养需求基础上，充分配合用药。

　　中医师也会根据患者情况酌情采取中药、针灸、推拿等治疗。

　　另外，帕金森病康复治疗还包括如高压氧治疗、文娱治疗、香氛治疗、心理疏导、职业指导等方面。

　　这样多学科专业医疗团队的综合康复治疗，旨在帮助每一位帕金森病患者改善功能、延缓疾病发展，提高生活品质，最终回归家庭和社会。