中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南公布

　　2017年4月7日，中国临床肿瘤学会（CSCO）公布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2017.V1》（下简称《指南》）。这是CSCO推出的又一部重磅指南。

中国临床肿瘤学会（CSCO）公布《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2017.V1》

　　乳腺癌是世界以及中国女性发病率最高的恶性肿瘤，2015年中国新发乳腺癌病例数估算为27.2万，同年有7.1万患者死于乳腺癌。乳腺癌不仅严重威胁患者的生命健康，同时给社会和家庭带来沉重的负担。特别是我国幅员辽阔，存在不同地区经济或医疗水平和医保政策的差异及不均一性，因而在推进建设健康中国，促进分级诊疗的过程中，我国需要一部切实符合中国国情的乳腺癌诊疗指南，以更好的指导和促进乳腺癌治疗的规范化。

CSCO乳腺癌专家委员会主任委员江泽飞教授

　　当今中国乳腺癌诊疗水平和科研水平得到了很大的提高，这样的进步离不开乳腺疾病诊疗各专业领域的合作与工作积淀。回首“CSCO乳腺癌（CSCO BC）”学术平台发展十五年历程，“学习、吸收、创新、提高”的宗旨贯穿始终。从前五年对国际数据的解读吸收及病例讨论，到第二个五年中参与临床研究设计和国际指南的解读。从近五年在国际进展中有了更多的中国学术声音，到今年CSCO乳腺癌高峰论坛上来自中国研究团队的学术成果汇聚而成的各个学术专场。“精准基因检测专场”中循环肿瘤细胞（CTC）的内容，汇报了国内多家单位联合，使用CellCollector技术分辨MBC患者的CTC的安全及有效性，助力国内乳腺癌精准医学和液体活检领域发展。“大数据专场”中收集了我国多个省市超过一万例乳腺癌病例数据，并以HER-2阳性乳腺癌早期可治愈的治疗模式为蓝本，首次反映了在我国经济发展、医疗水平和医保政策覆盖不同的地区乳腺癌临床诊治的大规模真实数据。“BRCA专场”则是在“关爱女性、公益中国”的女性肿瘤预防基金项目基础上，全国39家乳腺疾病中心收集了近2000位乳腺癌高危人群基因突变谱，形成乳腺癌BRCA1/2基因数据库，以期未来中国携带BRCA1/2基因突变相关乳腺癌风险模型，使预防乳腺肿瘤真正达到精准的维度。

　　这些学术专场的数据来自于我国大江南北，来自于不同的乳腺治疗中心和科研团队，但正是这样的学术平台让学者们汇聚到了一起，站在学术舞台上代表科研项目团队分享学术成绩和工作成果。CSCO BC“十五年坚持，筑梦前行”，在这样的坚持下，积累的是我国自己的临床实践数据，积淀的更是在这样的平台上各个学术团队贡献力量、分享成果、合作共赢的态度。

　　中国临床肿瘤学会（CSCO）成为国家一级学会以来，按照CSCO总体工作安排逐步组建专家委员会，加强行业内合作学术平台的建立。今天，我们迎来了CSCO乳腺癌专家委员会的成立，秉承CSCO 二十周年所倡导的精神“传承创新、携手同行”，CSCO BC一方面将继续通过进行大数据、精准医学方面的科研项目和临床项目合作，使中国在乳腺癌诊疗领域追赶国际前沿水平。另一方面，将加强行业内兄弟学会交流、沟通与合作，通过促进多学科诊疗、区域内学科合作与交流的多种形式，与同道们携手同行，为解决中国乳腺疾病的临床问题，贡献力量。

　　正如水到渠成、风来帆速，国内外最新专业数据，中国真实的实践经验，专业学会的学术合作平台建立是制定一部符合我国国情的乳腺癌诊疗指南的重要条件。为提高中国乳腺癌规范化诊疗使更多患者获益，为我国相关临床医师提供实用性强、可读性高、便于理解和方便应用的临床指导，在CSCO乳腺癌专家委员会主任委员江泽飞教授的带领下，CSCO乳腺癌诊疗指南写作小组共13位专家基于中国乳腺癌诊疗现状与患者需求，结合循证医学证据与多年临床诊疗经验，从2016年4月至今历时1年，经过多轮讨论与修改，编写了这部《指南》。

　　《指南》主要内容

　　《指南》分为诊断及检查、术前新辅助治疗、术后辅助治疗、解救治疗、治疗管理，以及附表等六部分内容。诊断部分从乳腺癌确诊检查、病理诊断和分子分型三个方面提供基本策略，每项诊断均考虑到诊断手段的可及性和中国标准化普及情况，为乳腺癌精准医学合理应用奠定坚实基础。新辅助治疗、辅助治疗和解救治疗部分以分子分型为基础，为不同分子分型的患者提供相应的治疗策略；在此基础上，根据分期和危险因素不同对患者进行分层，对于不同的患者推荐相应治疗策略。由于乳腺癌患者病程长，全程管理对于患者治疗的依从性和生活质量非常重要，因此治疗管理章节为化疗、内分泌治疗和抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）治疗的不良反应管理提供了相应策略。所有推荐策略均有相应CSCO证据级别，来源于循证医学证据并结合中国专家的共识推荐，保证指南的严谨性、代表性和实用性。

　　《指南》特色

　　《指南》遵循CSCO指南的编写原则，基于国内外医疗前沿进展，考虑中国治疗现状和治疗的可及性。每部分内容开始即首先阐明针对不同类别患者的基本策略和可选策略，基本策略是最基本的诊疗要求，具有高证据级别，并在我国为可及性好的普适性诊治措施。可选策略是高级选择，是国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施，作为对不同地区、不同级别医疗单位的补充或替代选择。另外对于一些国外已批准上市但我国尚不可及的药物，也在指南的注释文字中列出作为临床医生参考。这样分层级选择的治疗策略，充分考虑了医疗机构和患者需求的个体化差异，提高了指南在全国范围内推行的实用性。

　　《指南》具有良好的可读性，其主要及重要内容以表格的形式呈现，内容尽量简洁明了，并标注证据级别。对于表格中内容的支持数据及具体证据，在表格后以文字的形式进行详细的注释，便于读者进行相应查询，增强对表格内观点的理解。同时，为扩充知识内容，指南中涵盖了参考文献，如果希望能够探究详细的研究内容，也可通过参考文献进行深层次的阅读。

　　《指南》具有使用便捷性，以口袋书的形式出版，临床医师在使用的时候，可直接翻阅所需要解决问题的章节，基本策略、可选策略以及指导细则清晰明了，对选定的不同治疗方案，在文中也有详细的用法用量可供参考，真正做到了使用便捷。

　　《指南》为我国首部由中国权威肿瘤学术组织CSCO发布的兼顾标准、先进性和中国实际情况、切实可行的乳腺癌诊疗指南。与此同时，《乳腺癌分类治疗江泽飞2016观点》一书也出版问世。这一专著从对证据系统性回顾出发，结合多年来在乳腺癌治疗工作中的临床实践经验，针对《指南》中的部分观点和医生普遍关心的话题，以问答或观点阐述的形式，介绍了乳腺癌分类治疗和个体化治疗。未来也将由CSCO乳腺癌专家委员会组织展开一系列指南巡讲及解读活动，促进本指南在全国范围内的学习。相信《指南》的推出将进一步促进乳腺癌诊疗的规范化，改善医疗差距，提高我国乳腺癌诊疗水平，为中国乳腺癌患者带来更多获益，同时为分级诊疗制度的实施和建设健康中国2030贡献一臂之力。

　　延伸阅读：《指南》的写作历程

　　2016年5月        《指南》第一次工作会议召开，传达CSCO指南写作精神

　　2016年6月        《指南》编写工作组构建《指南》写作框架

　　2016年12月       《指南》第一版初稿完成

　　2017年1月7日    《指南》专家讨论会召开，对关键问题进行现场投票讨论

　　2017年1月至3月  《指南》编写工作组共经历3轮审稿会，完成3版修改稿

　　2017年3月24日   《指南》最终定稿，交付印刷