南宁城镇居民医保“实惠多参加少”

　　今年4月，城镇居民基本医疗保险在南宁市全面推广，这标志着继实施城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗之后，群众医疗保障在南宁市的全覆盖，3万元的最高统筹基金限额将大大减轻居民的高额医疗费用之重。城镇居民基本医疗保险究竟能给老百姓带来哪些好处？居民在享受这一医疗保障时存在哪些疑问？记者对此做了一番调查。

　　实惠：保费低保额不低

　　南宁市社会医疗保险管理中心巫主任助理告诉记者，截至6月17日，已有180位参加南宁市城镇居民基本医疗保险的居民得到了总计约22万元的医保报销额。城镇居民医保的实惠从受益参保者得到的医疗费用报销款中就能看出来。巫助理给记者列举了几个例子：五塘镇二中小学的滕梓羽小朋友报销了1322.6元的住院费，广园社区王淇珍报销了1015元的门诊慢性病医疗费用，朝阳社区的邱英华得到了8126元的报销款。

　　巫助理介绍道，成年居民每年缴纳120元，其中20元是划入参保者的家庭账户作为门诊费用，100元为统筹基金，而未成年居民缴纳30元，有15元作为门诊费用，15元是统筹基金。成年居民实际缴纳的统筹基金是100元，像邱英华，100元得到8126元的医保福利，实惠就很大，确确实实减轻了居民的医疗负担。如果邱英华继续发生医疗费用的话，按规定，参保居民在一个医疗保险年度内，可以享受统筹基金3万元的最高支付限额。

　　据了解，与商业医疗保险相比，城镇居民基本医疗保险具有三大优势：低保费、高保额、不限制参保者，患病者也能参加保险。这对于经济不是很宽裕且没有其他医疗保险的老人和孩子来说，是一个能解决实际问题的好政策。

　　赞扬：受益居民很认可

　　参保不久就受益的居民，对于城镇居民基本医疗保险是连连称道。中山社区72岁的龚有贤老人，就是于去年10月12日正式施行的《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的第一批医保受益者之一。龚有贤患冠心病已经有两年了，去年11月办理了城镇居民基本医疗保险。他说，家里经济紧张，过去曾领过低保，一直没有医疗保障。去年11月，他主动去社区登记参保。今年1月，龚老突发心绞痛，在医院住院治疗花费了2000多元钱，市医保中心给报销了住院费用的30%约600元。龚有贤告诉记者，600元相当于他家一个月的生活费了，如果要自费的话，家里负担就会很重，能报销这么多的医疗费用，他很感激，这个好政策确实解决了他的一个大难题。龚有贤说，他身边不少人对居民医保存在疑虑，如今有他这么个实例，大伙一定会打消疑虑积极参保，特别是身体不好的人，积极性更高。

　　李先生的母亲覃佐清老人在4月份参保不久，就因病住院，现在还在医院治疗。李先生说，家里经济比较困难，还好帮母亲办理了城镇居民医保，如果能报销30%的医疗费用，也大大减轻了他们的负担。李先生告诉记者，身边的参保受益者不在少数，他一位朋友的母亲住院治疗脑瘫、中风，到医保中心报销了3000元左右的医疗费用。

　　困难：惠民政策待宣传

　　在不少社区，居民参保不积极是让社区工作者比较头疼的事。南湖街道劳保所胡所长说，2008年南湖街道居民参保的任务是3200人，但到目前参保人数只有约160人。“那么好的惠民政策，居民参保不积极，我们也挺着急的。”胡所长告诉记者，他们走访了不少小区住户，可是很多居民接过宣传资料后就不再问津，或是表示已经办理商业保险。谈起居民为何对参保不热情，胡所长认为，居民还没有了解南宁市城镇居民医保的实惠。

　　据记者了解，很多参保居民觉得，居民医疗保险只有在住院以后，才能享受到报销住院医疗费，而平时去门诊看病的话，就只能花20元/年的门诊费用，太不划算。

　　青秀区七星社区卫生服务站官主任说，其实这是一种误解。据介绍，在城镇居民医疗保险的条例中有一条关于参保居民门诊大病病种医疗费的结算方法，居民每年不是只能使用20元/年的门诊费用，如果居民患有政策中规定的，如冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、肝硬化、帕金森氏综合症等15种门诊大病（慢性病）中的任意一种，都可以向南宁市医保中心提出申请，医保中心批准以后，医保中心在居民的医疗卡中划入800元-2500元的医疗费用，而一人一年最多可启动三项慢性病的统筹基金。这样的话，居民就可以像职工统筹医疗一样看病划卡交费。

　　提醒：就医记住首诊制

　　城镇居民医疗保险和职工统筹医疗相比，最明显的区别是实行就医首诊制和双向转诊制。居民患病后，先在定点社区医疗服务中心就诊，因病情需要转专科或住院治疗的，由定点社区卫生服务机构负责办理转诊手续。

　　6月17日上午，记者来到了青秀区七星社区卫生服务站，该服务站的官主任给了记者一份“南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）申报程序”，“有了这份申报程序，居民在就医的时候就能更加明白如何正确就诊，就不需要我们社区卫生服务站的医生对居民进行一一说明，流程十分清楚。”官主任说。

　　他表示，首诊制其实可以减轻大医院病人看病紧张的局面，而且社区卫生服务站的医生经过全科培训，患者就诊大可放心。如果因病情需要转诊治疗的，卫生服务站医生会办理转诊手续，不会耽误患者的治疗时间。　

（实习编辑：翁俊鹏）