急性胸痛亟需协同救治 加速推进基层胸痛中心建设

　　3月24日，2017China Med在北京开幕，在同期举行的2017区域胸痛中心协同救治发展研讨会上，多位国内知名专家就胸痛区域协同网络建设、基层医疗急救体系建设等重要问题作了深入交流。武警总医院副院长刘惠亮指出，国家胸痛中心建设已进入快速发展期，对于救治水平相对较低的基层来说，急性胸痛亟需协同救治。中国胸痛中心认证委员会计划在未来三年时间内，在全国一千家医院认证通过胸痛中心，其中基层医院约500家。

　　胸痛急救不等于就近急救，救治医院需建胸痛中心

　　临床上造成急性胸痛的原因很复杂，大约有30％的患者是急性心肌梗死，而发病初期的120分钟被视为救治“黄金时间”，如延误救治，致死率、致残率会大大增加，对患者生命造成严重威胁。我国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治面临很多问题，其中最主要的问题就是患者自身原因和转院过程中的时间延误。

　　天津医科大学总医院心内科主任医师万征教授表示，改变急救方式须先转变几个基本观念，比如胸痛急救不等于就近急救，一定要到有条件做溶栓和做其他治疗的医院去救治。而胸痛中心也不等同于院内的“绿色通道”；基层医院的胸痛中心建设，重在观念的转变。“我们需要鼓励基层医院以胸痛中心的模式运行，不一定要都达标，先把关键环节做好，然后一点点去成熟其他标准。还要大力培训基层医务人员和居民，让他们认知这些观念，有胸痛要到医院、呼叫120等。” 万征说。

　　为何强调基层胸痛中心的建设？数据显示，急性心肌梗死患者发病后早期就诊的医院，超过2/3是在基层医院，基层已成为急性心梗救治的主战场。而另一组数据显示，截至2016年底，通过胸痛中心认证的医院只有122家，其中基层胸痛中心仅有5家。

　　北京安贞医院心内科主任医师宋现涛教授表示，基层医生救治能力有限，数十种疾病会导致胸痛发作，哪种疾病会是致死性、需要快速救治的，需要首次接诊的医生和医院做出快速的鉴别诊断和救治准备。例如患者疑似大血管动脉夹层导致的胸痛，很多医院并不具备治疗条件，需要快速做出判断，及时转运。宋现涛强调，基层胸痛中心建设实施路径很多，但应结合不同区域的具体情况，实行个体化基层胸痛中心建设。其中，双向转诊是基层胸痛中心建设的重要基础，需要多部门、多学科的协作才能完成。

　　武汉大学附属医院、武汉亚洲心脏病医院副院长苏晞教授表示，PCI医院与基层医院的一体化救治，即区域协同救治体系建设，是缩短早期再灌注治疗时间效率的关键。该模式是以具备急诊PCI能力的医院为核心，将周边地区的非PCI医院作为整体的一部分，纳入区域胸痛中心的统一管理之中，通过医院之间、救护车与医院之间传输心电图完成首次医疗接触后的早期诊断，由PCI医院指导或协同非PCI医院确定再灌注治疗策略和转诊方案。建立区域性协同救治体系将是未来中国急性心肌梗死救治必然趋势，而各级卫生行政部门参与和政策支持能更好推动体系建立。

　　锦州市中心医院副院长李卫国在介绍“锦州模式”时表示，在当地市卫计委的支持和统筹协调下，以锦州市中心医院胸痛中心为核心，通过为市120、基层医疗机构统一部署心血管意外急救系统（BK-iED）共同参与胸痛中心建设，打造锦州地区急性心肌梗死协同救治网络。

　　网络区域化协同智能诊治平台建设是重要支撑

　　随着大数据、云计算、物联网的飞速发展，信息化为基层医疗发展提供了重要的支撑。

　　清华大学信息技术研究院副院长邢春晓表示，清华大学在2013年就建立了医疗健康工程研究中心，主要瞄准三个研究方向：医疗健康的决策支持系统（DSS）、健康物联网、医疗健康云计算平台。2015年，清华大学与倍肯科技联合成立智慧健康大数据联合中心，围绕移动物联网技术以及数据管理和分析技术，做了大量的研究工作，并在华鼎云平台技术基础上开发设计了基于移动互联网及云计算技术的急性心肌梗死网络化、智能化区域协同救治体系，希望通过该区域胸痛中心协同诊治技术平台，为基层百姓看病难、看病贵提供一个解决方案。

　　据了解，武警总医院携手清华大学及倍肯科技，在北京西部地区建立了STEMI区域协同救治体系，将纳入北京西部14家PCI医院、多家非PCI医疗机构及地域内EMS系统，形成网络化、智能化区域协同救治信息化平台及终端。比如胸痛中心可以通过院前医疗数据实时传输和远程诊断等移动医疗手段，将诊疗处置的触角前移到发病第一现场。一旦发现心梗异常，胸痛中心能够提前做出判断，并调动院前急救系统提前响应，使得胸痛防治阵线前移到了院前，更好地防止心梗猝死悲剧的发生。倍肯科技创新业务事业部总监陆杨表示，通过互联网医疗技术手段的运用和智能诊疗信息技术的实施，最终形成覆盖院前EMS的急救管理，非PCI基层医院、PCI中心医院院间、院内的救治管理，以及患者出院以后的心脏康复治疗管理为一体的，以患者为中心的，针对急性冠脉综合征（ACS）从预防、急救、诊疗到康复为一体的整体解决方案。