张建国：面对一百万台手术的缺口

　　中国抗癫痫协会统计：中国目前有900万左右癫痫患者，且每年新增40万左右，其中30%以上的顽固性癫痫，需手术治疗。

　　而目前中国的癫痫手术量，全年最高不超过1万例，需要外科治疗的癫痫患者，约有120万至180万……北京天坛医院功能神经外科主任张建国，就站在这样巨大的缺口面前。

　　从36岁，被导师王忠诚院士委以重任以来，张建国带领的团队，使中国成为了世界上第二个拥有“脑起搏器”技术的国家。他与清华大学合作研发的“脑深部电刺激手术”，3年之中，为中国病人节约了2 亿多元的医药费。

　　张建国，主任医师，教授，博士生导师。首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任，北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任，癫痫临床医学北京市重点实验室副主任，中华医学会神经外科分会功能神经外科学组主任委员，中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员，亚洲癫痫外科协会及中国抗癫痫协会常务理事。

　　2011年获中华医学科技三等奖；

　　2015年获教育部科技进步奖二等奖；

　　荣获北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才奖项及王忠诚神经外科医师年度奖；

　　是高层次人才学科带头人、重点医学专业发展计划项目和“登峰”人才培养计划的获得者；

　　完成我国第一例脑深部电刺激治疗帕金森病手术。

　　张建国门诊时间：

　　周一上午，周二、四下午

　　“抽动秽语征”的亚洲唯一中心

　　北京晨报：你的专业都是很难治的病：癫痫、帕金森病、抽动秽语综合征，后边这个很少听说。

　　张：“癫痫”就是人们说的“羊角风”；“帕金森病”，现在越来越多了，它是老年病；“抽动秽语综合征”，就是肢体不能控制地抽动，嘴里还不自主地发声，好像说脏话一样。这个病很痛苦，我之前做过一个病人，20岁，因为双手总是控制不住抽动，每次抽动都打到自己的眼睛，来看病的时候，右眼已经被打瞎了，左眼也发展成“外伤性白内障”，没办法，家人只能每天把他的双手绑住。

　　北京晨报：为什么等到20岁才来治？

　　张：美国耶鲁大学的标准设定在25岁，因为这个病在孩子时常见，但是随着生长发育，很多孩子可以自愈，设定25岁是为了防范外科过度干预。这个病到现在我做了20例手术，看似不多，但在世界范围内都是大样本了，所以，全球对这个病制定诊断标准时，由世界34个中心参与，亚洲只有中国这个中心，就是我这里。

　　北京晨报：说到癫痫，大家都很害怕，而且误会也很多。

　　张：癫痫的发病机理，就是大脑细胞的异常放电，放电引起的神经冲动，使病人抽搐甚至昏厥，造成癫痫的原因很多，有先天发育不良的，也有后天受伤导致等。得了癫痫，一般都需要吃药控制，但药物治疗有效的比例，加在一起是65%，剩下就是顽固性癫痫，必须手术才有根治的可能。

　　有些病人一年只发作一、两次，也想做手术，就是想要根治，一是发作起来可能面临危险，而且他们觉得，得了癫痫是丑事，很难见人。

　　我看过一个病人，是个女孩，发作也不是特别多，家里帮她隐瞒了病情结婚了。结婚之后没几天，对方就把这个姑娘送回娘家了，因为她在婆家发作了一次癫痫，婆家不懂，不仅怕以后治病花钱，还担心遗传，所以退婚了。其实，癫痫遗传的可能性很小，假如正常人生孩子的致畸率是1%至2%，癫痫患者在吃药状态下的致畸率也不过是3%至4%，即便这样，人们也还是畏惧。

　　治“癫痫”的手术不用开颅

　　北京晨报：人们害怕手术，因为觉得治癫痫就要开颅，开颅很危险。

　　张：癫痫是脑细胞的异常放电，如果是由一个明确的病灶引起的放电，切除了这个病灶，癫痫就会根治。但很多癫痫，找不到明确的病灶，做手术切除都不知道切哪儿，比如婴幼儿，有一种类型的癫痫叫“灾难性癫痫”，就是什么药都无效，而且是全脑放电，高度失律，发作频繁犹如灾难一般。而3岁至5岁，正是孩子大脑发育期的时候，如果控制不了癫痫发作，智力有很大损害，即使成人之后有了根治的方法，智力也不会改善。

　　对这种病人，就不是切除能解决的，他们需要做的手术不仅不开颅，而且手术都不在脑子上做，而是在颈部切开一个小口，暴露出颈动脉鞘，找到位于那里的迷走神经，然后把电极缠到神经上。

　　电极下面是固定的，有正极和负极，单向向上传导，另外，在胸部锁骨下的皮下，做一个囊袋，把刺激器埋在那里，如果是女孩子，可能就埋在腋窝下，外表看不出来。一旦癫痫发作，大脑异常放电了，这个刺激器就发出电流冲动，抑制住大脑的异常放电，有的时候正要发作的癫痫就这样被抑制了或者是减轻了。这个治疗原理和仪器的研制都是高科技的，但从手术本身的难度说，算是个小手术，只需要1个小时左右就完成了。

　　北京晨报：这么“高大上”的手术，是不是很贵？

　　张：之前是进口的，价格是18万，电池可以用8.4年。我们和清华大学联合自主研发的国产的，价格是11万，电池可用11.4年。

　　除了价格和使用时间，还有一个是每次调试刺激器电流的步进大小，我们的比进口的要更精细，什么意思呢？刺激器刺激神经时需要通过提高电流强度来发挥作用，如果一次调试电流的强度比较大，病人不容易耐受，会出现咳嗽和声音嘶哑等副作用；反之，如果一次调试的电流强度比较小，病人就容易耐受。国产的迷走神经刺激器，一次最小可以提升0.1毫安，而进口的一次必须提升0.25毫安。

　　依靠进口仪器时， 10年左右，一共做了800例。有了国产的产品之后， 3个月已完成200多例，接受手术的病人明显增加了。包括治疗“帕金森病”的“脑起搏器”，现在也都国产化了，国产的比进口的便宜三分之一到一半。

　　“我们总在教育医生要提高素质和修养，发扬职业精神，这是应该的；其实，病人也应如此，要学会看病，和谐的医患关系需要医生和病人及家属共同营造。”——张建国

　　大脑也能按“起搏器”

　　北京晨报：大家只听说过“心脏起搏器”，脑子还能按“起搏器”？

　　张：“帕金森病”的患者很痛苦，他们脑子很清楚，但是身体的肌肉不听使唤，而且越来越严重，先是一侧肢体震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体，整个人会运动迟缓、肌强直，姿势和运动都不协调，直到不能运动，很多人最后是因为卧床引起的各种并发症而不治身亡的。

　　这个病发生的前5年左右，可以通过服药控制，症状改善比较好，但一般过了5年，服药效果就差了，这个时候就需要借助手术。这个手术也不是开颅，只是在颅骨上打孔，是通过精细定位，最后植入一个叫“电极”的东西。

　　“帕金森病”是因为身体里缺少“多巴胺”这种物质，服药治疗就是补充“多巴胺”，但是吃药有个问题，等上次吃的药，效用发挥完了的时候，肢体的强直僵硬震颤就开始了，这个时候就又得马上吃药，吃了药才能缓解，所以病人的症状不断地在药效的波峰和波谷之间震荡，非常难受。通过植入“脑起搏器”，病人就不用在“多巴胺”补充带来的周期变化中受罪了。

　　中国已经进入老龄化社会，帕金森病越来越多见，到2030年，中国将有500万帕金森病患者。

　　消极的办法会有积极的结果

　　北京晨报：现在的手术，单靠外科医生的手来控制的，好像越来越少了。

　　张：以后确实可能用“机器人”做手术，但怎么做，手术的分寸必须得医生来设定，仪器或者机器人，只不过是能更精确地代替手术刀，实现医生的目标而已。但是，一些肿瘤，特别是长在功能区的肿瘤，切多了会影响功能，造成偏瘫；切少了肿瘤没清除，之后又会复发，这个尺度必须依靠医生自己，在手术台上把握，然后做出判断，这个过程是要医生带着感情和责任心的。

　　北京晨报：说到感情，你对现在医患关系有什么感触？

　　张：我们总在教育医生要提高素质和修养，发扬职业精神，这是应该的；其实，病人也应如此，要学会看病，和谐的医患关系需要医生和病人及家属共同营造。现在的许多疾病复杂，诊疗也越来越精细，特别是脑功能性疾病，要做各种化验、检查和测试等，不可能速战速决，病人如果不了解这点，看病的时候就会着急。

　　还有就是对生死的看法，脑死亡的病人是不是还需要抢救？必须理性，这个时候医生要慢慢引导病人家属。比如急诊送来一个病人，已经脑死亡，虽然有心跳，但呼吸都没有了，只能靠呼吸机维持。这种情况医生都知道，抢救过来的可能性基本没有，所以没有价值。

　　但是，因为疾病是突然发生的，家属接受不了，肯定会追着医生说不惜一切代价。就算知道没价值，这个时候医生也不能说，拔了管子吧，那肯定有医患矛盾了。这个时候就按家属说的做，之后逐渐向家属透露病情的严重程度，最后告诉他们病情控制不了，难度越来越大……这个过程中，家属也有了心理准备，逐渐平复，理智了。很多家属都是这样，事发的时候很激动，等真的救成“植物状态”了，又后悔。

　　包括恶性肿瘤，有的位置不好，如果手术切除，可能危及“生命中枢”，那就不如不做，通过其他办法使病人的利益最大化。不抢救，不手术不等于不孝顺，不等于没有亲情，无论是从医疗资源的价值，还是从病人的客观情况上分析，这种“不作为”看似消极，其实会带来积极的结果。

　　北京晨报：作为医生，你有什么自用的养生秘诀吗？

　　张：每周争取能健身3次。比如，一会儿采访结束，吃了中饭，休息一会儿，我就去健身一会儿。从健身房出来就要去张家口，那里有我们对口帮扶的医院，要给那里的医生讲课。

　　包括周六、周日，因为工作强度比较大，所以必须通过锻炼来保证体力。

　　■小贴士

　　癫痫

　　俗称“羊角风”。是大脑神经元异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，在中国，癫痫是神经科仅次于头痛的第二大常见病。

　　儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。

　　癫痫发作的临床表现复杂多样，可见突发意识丧失和全身强直和抽搐，一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。

　　也有突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然，通常持续5秒至20秒，主要见于儿童。

　　全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，一般不超过1分钟。

　　■记者手记：

　　采访的当天上午，张建国刚做完一台手术。除了出门诊，一周七天，他几乎每天都在做手术、开会和讲课，而这样的日子还会持续很久，因为始终没有减少的癫痫发病率，和与老龄化社会同步的“帕金森病”，手术的缺口与医生之间的巨大反差，是未来很长时间里，不可能会改变的格局。

　　人类的大脑共有860 亿个神经细胞，有超过100万亿个神经突触，它们带来了人脑的复杂和人生的多彩，也产生了最为复杂的疾病，后者就是张建国们的战场，包括越来越困扰人们的“抑郁症”、“痴呆”……很可能是这个“功能神经外科”医生的下一个目标……