全面二孩政策令高危妊娠激增

　　受访专家：重庆市第五人民医院妇产科主任 杨艳

　　杨艳，主任医师，重庆市生殖健康学会生殖专业委员会委员，《检验医学与临床》审稿专家，南岸区医学会妇产科专委会主任委员，南岸区产科急救中心妇产科主任，南岸区产科专家组长。从事妇产科临床工作近30年，有丰富的临床经验。掌握各种妇科疑难病症的诊断和处理，熟练掌握各种妇科手术及微创手术。擅长妊娠合并症及妊娠并发症的诊断与治疗。主研国家级科研一项，市级科研2项，区级科研4项，卫生局科研1项，国家级杂志发表论文10余篇。

　　全面二孩政策放开后，重庆市各医院建卡和分娩的二胎孕产妇明显增加，高危妊娠明显增加。高危妊娠，顾名思义就是本次妊娠有某种病理因素或致病因素对孕产妇及胎儿有较高危险性，可能会直接危害孕妇及胎儿的健康和生命安全。那么造成高危妊娠的原因有哪些？如何判断自己是否是高危妊娠？如果是“高危”的一族，应该怎么做？为此，记者采访了重庆市第五人民医院妇产科主任杨艳。

　　高危妊娠随“二胎”政策的放开日益凸显

　　杨艳介绍，高危妊娠的情况很多，但主要有以下几种：孕妇年龄小于18岁或大于35岁；过去有习惯性流产、早产、死胎等异常生育史；孕期有前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。

　　剖宫产造成的问题随“全面两孩”政策的实行日益凸显。据悉，我国符合“全面两孩”政策的育龄妇女中，35岁以上的妇女占60%，高龄产妇发生孕产期并发症的风险会相对增加。而我国的剖宫产率世界“领先”，高达50%左右。在再生育妈妈中，有剖宫产史的占四成左右。

　　“滥用剖宫产不仅损害健康，再次怀孕时还容易发生危及孕妇生命的瘢痕妊娠。”杨艳说，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。做过剖宫产手术的女性，百分之百都是瘢痕性子宫。这种情况下，子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差，容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。 因此，国家控制剖宫产率的任务非常艰巨。目前，三级甲等综合医院妇产科的剖宫产率控制在50%以内，二级医院的剖宫产率控制在35%以内。

　　孕妈妈应有“高危妊娠意识”

　　“对于高危的认识，很多孕妇远远不够，她们往往没有这个概念。一般开设有产科门诊的医院，都会开设高危门诊。”杨艳指出，在“高危”因素评估因素中，有两次人流经历也是高危因素。

　　为了做到从第一时间杜绝“高危”因素，杨艳建议，高危妊娠的相关因素除了身高、体重和年龄外有很多因素都是不确定的，如果尚未怀孕的妈妈计划怀孕，应该做一次孕前咨询，把自身的身体情况告诉医生，让医生根据你的具体情况对你进行科学指导。怀孕后，应该在孕早期(5～11周)到医院做产前检查，配合高危妊娠的筛选，医生会根据孕妇的病史及体格检查，来评定孕妇是否属于高危妊娠。

　　“医院的高危妊娠管理，从早期筛选、重点管理监护、电话随访、健康教育到产前管理、产时预案等这是一个系列工作。而且这块工作，国家也有相关的政策及管理规范。以我们医院为例，我们设有二胎门诊，每周四上午都有一位副主任医师以上的医生坐诊，对高危孕妇进行诊治。并实行专案管理。预约下次检查日期。”杨艳说，孕妇中高危妊娠的比例约为50%，高危孕妇和新生儿的发病率均明显高于正常妊娠。因此，对每位孕妈妈来说，应该定期到医院检查，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，安度孕产期。

　　专家提醒：被评估为“高危一族”应注意七个方面

　　杨艳提醒，被评估为“高危一族”的孕妈妈们不要过于紧张和恐惧，要理智对待，只有良好的心理保健才有利于母婴的身心健康。需注意事项以下七个方面：

　　1.重视高危妊娠

　　降低危险的“高度”需要孕妈妈和医生同样重视的。为了安全度过孕产期，顺利迎接宝宝的降临，高危孕妇务必要密切配合医生，作好自我监护。并选择有输血条件的二级以上医院或保健机构进行产前检查并定期随访。

　　2.遵医嘱

　　积极配合医生，如实反映病情，严格遵从医嘱。

　　3.注意增加营养

　　孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇，应给予高蛋白、高能量的饮食，并补充足量维生素和铁钙等。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。

　　4.注意休息

　　过度疲劳、休息不当都会增加高危妊娠的危险，所以高危孕妇每天要保证一定时间的休息时间，最好有午休。卧床休息或睡觉时应采取左侧卧位，卧床休息可改善子宫胎盘血循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，也有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。高危妊娠孕妇怀孕时间，切记勿超过41周，易致胎盘老化。

　　5.自我监测胎动

　　高危孕妇要参加医院举行孕妇学校，学会数胎动。胎动是胎儿在宫内的健康状况的一种标志，也是最简单简便的方法。从32周开始数，每天三次，商务、下午及晚上各数1个小时，三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。不同孕周胎动数值不一，正常胎动次数每小时3-5次，12小时不能少于30次。胎动异常、阵痛、破水或有血性分泌物都是求救信号，须立即到医院。

　　6.适当地锻炼

　　很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。

　　7.定时吸氧

　　每日3次，每次30分钟。 或输注葡萄糖、维生素C及多种必需氨基酸，提高胎儿对缺氧的耐受力。